循证选择脑保护药物.ppt

CP101-606比前二者的副作用少。它在脑组织的浓度是血浆中的4倍，可以很快达到治疗浓度。01期临床试验对400例颅脑损伤病人进行了前瞻性随机双盲临床对照研究，研究结果显示无效。02谷氨酸拮抗剂的循证医学证据02010304谷氨酸拮抗剂D-CPP-ene治疗920例急性颅脑损伤病人。伤后6个月时随访。欧洲51个中心进行了前瞻性随机双盲临床对照研究，结果显示，治疗组病人预后比安慰剂组差，但无统计学意义。谷氨酸拮抗剂Dexanabinol不但是非竞争性NMDA抑制剂，还是自由基清除剂、抗氧化剂和抗α肿瘤坏死因子致炎作用的抑制剂。以色列6个神经外科中心进行急性颅脑创伤病人前瞻性随机双盲临床对照研究。101个病人随机受了不同剂量Dexanabinol或安慰剂。结果显示它能降低颅脑创伤病人低血压和死亡率，但无统计学差异。谷氨酸拮抗剂2007年英国《柳叶刀神经病学》杂志上发表了的一组美国7个医学中心采用硫酸镁治疗499例急性颅脑损伤前瞻性随机双盲临床对照研究结果。12研究表明硫酸镁对急性颅脑创伤病人无效，甚至有害。3研究分组：低剂量组(血浆镁离子浓度1.0-1.85mmol/l),高剂量组(1.25-2.5mmol/l)和对照组。研究结果发现病人死亡率:对照组(48%)、低剂量组(54%)(p=0.007)、高剂量组(52%)(p=0.7)。镁离子循证选择脑保护药物济南市中心医院重症医学科司敏脑保护剂概述脑保护剂的循证医学证据如何循证选择脑保护剂脑保护药物半个多世纪以来，人们一直在追求寻找一种具有保护神经的药物，期望能够保护受伤的脑组织，减轻脑损害，但屡遭失败，目前仍然没有一种全球公认有效的脑保护药物概念未达成共识01这类药物的目的是能够有效限制因缺血或其他原因而引起的脑组织损害的程度和范围。01在动物试验上，脑保护剂用于减小梗死的面积，并通过对脑组织的病理学检查、梗死周边区多项理化检测以及测量梗死面积得到证实。但临床缺乏循证医学证据。01脑保护剂钙离子拮抗剂：尼莫地平1自由基清除剂：抗氧化剂（依达拉奉）2激素：甲强龙3GABA激动剂：地西泮4谷氨酸拮抗剂：AMPA拮抗剂、海人酸拮抗剂、竞争性NMDA拮抗剂5生长因子：成纤维生长因子6白细胞粘附抑制剂7一氧化氮抑制剂8阿片样物质拮抗剂：纳洛酮、纳美芬9脑保护剂的种类磷脂胆碱前体：胞二磷胆碱015-羟色胺激动剂02钠通道阻滞剂03钾通道开放剂04作用机制不明或多重作用药物：脑活素、脑复康05脑保护剂的种类被认为对中枢神经和周转神经系统均有保护作用的药物01广泛用于临床02通过检索符合标准的有11项临床研究03包括了2257例急性缺血性脑血管病人04其中只有3项是随机过程，总共进行了15-180天的随访观察05神经节苷脂循证医学证据残疾程度评判方面，有2项试验显示，采用神经节苷脂治疗后，BARTHEL指数评分改善，有2项试验中，8例病人因出现副作用停用，7例皮肤反应，1例发生格林-巴利综合征。48小时早期给药与延迟治疗之间无差别追踪到终点时治疗组与安慰剂组病死率无显著差别（OR=0.9195%CI，0。73-1。14）结果：神经节苷脂循证医学证据神经节苷脂循证医学证据综合结论没有充分证据表明，神经节苷脂在治疗缺血性脑卒中有益，使用应慎重。神经节苷脂循证医学证据欧洲及美国卒中指南都认为还没有试验显示神经保护剂对卒中预后有任何改善，因此没有缺血卒中后应用神经保护药物的建议。2004年英国《柳叶刀》大剂量激素治疗急性颅脑损伤前瞻性、随机双盲、临床对照研究入选10008例急性颅脑损伤、GCS14分。5007例病人伤后8小时内给予大剂量甲基强的松龙治疗（48小时甲基强的松龙总剂量21.2克）对照组5001例同样伤情病人给予安慰剂。321456激素循证医学证据P=0.0001结论：导致死亡率增加的主要原因研究结果呼吁急性颅脑损伤病人不应该使用大剂量激素。有关常规剂量激素治疗急性颅脑创伤病人的疗效争议很大，目前尚无确切结论。感染和消化道出血。激素治疗组显著增加了病人死亡率激素循证医学证据激素临床循证医学证据国内外多个临床医学中心曾开展类固醇激素治疗颅脑损伤病人的临床研究，其疗效存在较大争议，大多数临床研究结果令人失望。钙离子拮抗剂-尼莫地平（尼莫同）治疗颅脑损伤和外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)为期12年、共进行了四期、前瞻性、随机双盲临床对照研究。I期对351例急性颅脑损伤病人进行了前瞻性随机双盲临床对照研究，结果发现无效。欧洲国际多中心研究：钙离子拮抗