躯体感觉障碍与瘫痪.ppt

关于躯体感觉障碍与瘫痪第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日感觉sense***感觉sense***:是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映。一般感觉包括浅感觉(痛、温度觉和触觉)、深感觉(运、位置觉和振动觉)、复合觉或皮质觉(实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉和重量觉等)。特殊感觉如嗅觉、视觉、味觉和听觉。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日解剖学基础第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日痛、温觉和粗略触觉传导通路***躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路感受器脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根、入脊髓上升1-2脊髓节段中枢突皮肤后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ层）第2级神经元第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日白质前连合交叉脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉）经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第３级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回中、上部，旁中央小叶后部第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日损伤及表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧分布区的节段性痛温觉障碍②后角损伤：同侧支配区下１～２节的节段性痛温觉障碍③白质前连合损伤：双侧对称性节段性痛温觉障碍④脊髓外侧索损伤：对侧损伤平面以下（下１～２节段）的痛温觉障碍⑤脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。⑥内囊损伤：对侧半身痛温觉障碍⑦大脑皮质损伤：对侧相应支配区的感觉障碍第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日深感觉传导通路***感受器肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日内侧丘系交叉、内侧丘系经延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第3级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回中、上部旁中央小叶后部第2级神经元薄、楔束核（中枢突）经脊髓后索后根、薄、楔束第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日损伤及其表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。②延髓后索损伤：同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍。③延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。④延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。⑤内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。⑥大脑皮质损伤：对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日分离性感觉障碍的解剖学基础***深浅感觉传导通路均由三个向心的感觉神经元相连而成，Ⅱ级神经元纤维均交叉，但痛、温觉Ⅱ级神经元为脊髓后角细胞，换元后即交叉至对侧；深感觉、精细触觉纤维入脊髓后先在同侧脊髓后索上行至延髓的薄束核、楔束核，换元并交叉至对侧。二者传导径路的不同是分离性感觉障碍(即痛、温觉受损而触觉保留)的解剖学基础第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日头面部痛、温、触觉传导路***感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节第1级神经元三叉神经根、三叉神经脊束（中枢突）三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核第2级神经元第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日三叉丘系腹后内侧核第3级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回下部第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日损伤及表现：①三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：同侧相应支配区的痛、温觉障碍②三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤：对侧头面部痛、温觉障碍第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日三叉神经周围性支配指眼支、上颌支、下颌支；核性支配是由于脊束核仅接受痛温觉纤维，口周纤维止于核上部，耳周纤维止于核下部，脊束核部分损害可产生面部洋葱皮样分离性感觉障碍第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日脊髓内感觉传导束排列顺序后索内侧为来自躯体下部(腰骶)纤维(薄束)，外侧为上部(颈胸)纤维(楔束)。脊髓丘脑束与之相反，外侧传导来自下部节段感觉，内侧传导上部节段感觉。这对髓内与髓外病变有定位意义。第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日感觉的节段性支配皮节是每一脊髓后根(脊髓节段)支配的皮肤区域。有31个皮节，与神经根节段数相同。胸部皮节的节段性最明显，体表标志如乳头为T4，脐为T10，腹股沟为T12和L1。每一皮节均由3个神经根重叠支配，因而，脊髓损伤的上界应比感觉障碍平面高1个节段