医学资料 胶质瘤护理查房_2 学习课件.ppt

2009.5.19胶质瘤的临床护理

定义与特点定义：神经上皮组织来源的肿瘤主要指神经胶质细胞和神经元细胞在不同分化期中所发生是肿瘤，统称为胶质瘤和神经节细胞瘤.绝大多数为恶性.胶质瘤特点:浸润性生长,与正常脑组织无明显界限.良性:生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时间平均两年.恶性:瘤体生长快，病程短，自出现症状到就诊时多数在3个月之内，70-80%多在半年之内。2021/5/92

胶质瘤的分类星形细胞瘤少枝胶质细胞肿瘤胶母细胞瘤(Ⅳ级)星形细胞瘤(Ⅱ级)间变性星形细胞瘤(Ⅲ级)室管膜细胞肿瘤(Ⅱ级)混合性胶质瘤少枝星形细胞瘤(Ⅱ级)间变性少枝星形细胞瘤(Ⅲ级)按WHO分类少枝细胞瘤(Ⅱ级)间变性少枝胶质瘤(Ⅲ级)2021/5/93

临床表现

胶质瘤以男性多见胶质母细胞瘤多见于中老年室管膜瘤多见于儿童及青年髓母细胞瘤几乎都发生在儿童大脑星形细胞瘤和胶质母细胞瘤多见于成人小脑胶质瘤多见于儿童2021/5/94

临床表现胶质瘤发病缓慢,一般为数周至数月,少数可达数年颅内压增高症状：头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状临床表现早期:刺激症状如局限性癫痫后期:神经功能缺失症状如瘫痪2021/5/95

临床表现额叶:随意运动,语言表达及精神活动障碍,如性格改变、淡漠,言语及活动减少,意力不集中,记忆力减退,对事物不关心，不知整洁等顶叶:中枢性感觉障碍颞叶:癫痫,视幻觉,视野缺损,主侧半球者出现感觉性失语,癫痫可为早期症状枕叶:视觉障碍岛叶:内脏方面的神经系统症状2021/5/96

诊断及治疗现状诊断:放射学及核磁共振等辅助检查治疗：手术、放疗、化疗、γ刀等2021/5/97

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病例主诉:右额叶胶质瘤术后5年.现病史:入院前5年,当地医院手术,术后病理回报胶质瘤（Ⅱ-Ⅲ级）,术后恢复良好,近期随访发现肿瘤复发.无明显头痛,头昏,恶心,呕吐,四肢抽搐.2021/5/911

星形细胞瘤(Ⅱ级)临床表现主要位于大脑半球，以额叶多见生长缓慢，呈缓慢进行性发展以癫痫为首发症状神经系统检查有视乳头水肿与颅神经障碍2021/5/912

CompanyLogoMRI2021/5/913

CompanyLogo5月18号手术.全麻.2021/5/914

CompanyLogo2021/5/915

术后观察和护理:入ICU,术中未输血,带入负压球一个,予吸氧,双手约束保护.观察生命体征1.心电监护.观察意识,瞳孔,GCS评分,SPO2,R,Q1h*6—Q2h2.患者意识清醒昏迷,双瞳不等大,对侧肢体偏瘫,血压↑,脉搏呼吸↓,有水肿或血肿的危险,立即通知医生.2021/5/916

3.癫痫的观察及护理ⅰ.保持环境安静,禁用口表测体温.ⅱ.注意癫痫发作,,密切观察先兆症状,ⅲ.发作时,注意安全,解开衣领,头偏一侧,防止舌咬伤,可用口咽通气道,保持呼吸道通畅,持续吸氧,记录发作时间,持续时间,发作次数,及时用药.2021/5/917

术后观察和护理:药物治疗按时输入脱水剂,合理应用抗生素,预防感染.如果颅内有感染,要进行腰穿检查,确诊后合理用药.伤口护理ⅰ.术后密切观察伤口渗血.渗液情况.若为鲜红,粘稠要怀疑活动性出血,应及时通知医生.若引流液为粉红色呈水样,及时通知医生,负压球予自然引流.ⅱ.保持敷料整洁干燥,头部导管妥善固定,无折叠,扭曲,受压,每日记录色质量.2021/5/918

术后观察和护理:卧位全麻未清醒前平卧,头偏向健侧,清醒后血压平稳可头部抬高30度(以利颅内静脉回流,减轻颅内压),躁动者给予约束性保护.体温若T37.5,及时降温处理.如术后3-5天发热,注意切口,肺部及泌尿系统有无感染,以区别中枢性和感染性高热.饮食手术当日禁食,术后第一日给流质,后渐改为半流.普食.加强营养,给予高蛋白,高热量,高维生素饮食.若昏迷及吞咽困难者可予鼻饲.2021/5/919

并发症的预防和护理ⅰ.预防肺部感染.保持呼吸道通畅,对昏迷,咳嗽吞咽反射减弱或消失者,头偏向一侧,定时翻身拍背,雾化吸入.ⅱ.加强口腔护理及皮肤护理,可预防口腔感染,避免压疮.ⅲ.预防泌尿系统感染.保持导尿管通畅,观察尿量及性质.ⅳ.癫痫的观察及护理.有癫痫史或手术部位在额叶.颞叶附近的,术后要观察有无癫