临床营养支持治疗(综述).pptVIP

临床营养支持治疗〔综述〕;迄今，大量证据说明，营养与健康、疾病密切相关。疾病治疗中，患者的营养问题倍受临床医师重视。但临床实践中仍存在营养支持缺乏及应用上的误区。为进一步认识临床营养支持，综合了相关文献有关介绍营养支持的临床实践。;循证应用肠外肠内营养支持;;2003年欧洲报告，有营养风险的患者给予适合的PN、EN支持后能从中获益，表现在感染并发症减少，住院时间缩短，生活质量提高，死亡率下降。

判断营养支持的效果或患者是否受益，应使用与转归有关的终点指标，如并发症发生、住院时间、生活质量、死亡率等。

欧洲制定了营养风险筛查〔NutritionRiskScreen，NRS2002〕方法。NRS2002评分≥3的患者，营养支持所得有效结果明显多于不用者。目前明确推荐应用?NRS2002?来判断患者是否需要接受PN、EN支持。;我国肠外肠内营养中心首席专家蒋朱明教授指出，现在国内医师，不管何种疾病的患者一律用PN方式给予营养支持，认为PN应用比EN“简单〞。这个观念需要纠正。临床研究证明，胃肠功能根本存在的患者采用EN支持获得的效果好于PN支持，并发症发生率和死亡率都比较低。如果我们都能够恰当地把“营养支持〞融入到“治疗〞中来，就可以为需要营养支持的患者带来更多的获益。;营养风险筛查;营养风险筛查方案;A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持否及预后如何。

即：·BMI〈20.5kg/m2?

·患者过去3个月体重下降吗？

·患者过去1周内有摄食减少吗？

·患者有严重疾病〔如ICU接受治疗〕？

以上任一问题答复“是〞那么直接进入营养状态评分。;B.营养状态评分〔见表〕：

表营养状态评分;创伤病人的营养支持;美国东部创伤外科学会〔EAST〕2004.9发布的创伤病人营养支持治疗指南，可供临床医师借鉴。

途径：

建议：

·腹部钝器伤/穿透伤病人——如可行须经肠道营养支持，其脓毒症并发症发生率低于PN支持者。

·严重头部伤病人——早期首选EN支持，其转归与PN支持相似，而???用、并发症发生率低于PN支持者。不行或不耐受，那么PN支持。

·严重上病人——第7天不能成功行EN支持，那么行PN；能耐受EN支持时须停用PN。;;肠内营养支持的部位：

建议：

·病情危重受伤者——胃内营养支持值得最初首先尝试的方式。

·胃潴留/胃食管反流发生误吸高危病人——必须接受进入空肠的EN支持。鼻空肠营养支持可较早成功实现营养目标。

·中—重度脑外伤病人——胃内营养须谨慎，因其胃排空延迟和食管括约肌功能障碍。;能量和代谢底物需要的评估：

建议：

总热量

·中—重度伤病人——25-30kcal/kg.d.

·严重头部伤病人——非药理性瘫痪者30kcal/kg.d.

瘫痪者25kcal/kg.d.

·脊髓损伤最初2周内病人——四肢瘫痪者20-22kcal/kg.d.

瘫痪者22-24kcal/kg.d.

·烧伤面积＜总面积20-30%的病人——其热卡量不超过非烧伤病人所需热卡量。

蛋白质

·摄入量——多数创伤病人1.25g/d.严重烧伤病人2.0g/d.

脂肪

·摄入量——维持在总热量＜30%，烧伤/创伤病人急性期脂肪应0摄入或尽量少摄入，可最大限度降低感染的易感性，缩短住院日。

碳水化合物

·烧伤病人——≤5mg/min。kg(大约25kcal/kg.d.)

·非烧伤病人——需要量更少。如超过此范围那么易发生与过度营养支持相关的代谢性并发症。;;营养支持监测：

·白蛋白水平与营养相关性很差，不能用来确定营养支持是否充分。