儿口第六章儿童行为管理.ppt

上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉，也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。上颌尖牙拔除时，因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉，故最好选择鼻腭神经麻醉。下牙槽神经阻滞麻醉麻醉区域：同侧下颌牙，舌前2/3，舌粘膜，口腔底。注射器置于注射部位的对侧口角处，放在两个小磨牙上方，以水平方向进针。操作过程：在翼下颌皱襞外侧颊脂垫尖，咬合面水平上方1cm处刺入。慢慢进针，深度为2-2.5cm或是针长的2/3，即可触及下颌骨升支内侧面的骨面。如果触到骨面时进针过浅，矫正方法是针头往回撤，注射器向中线方向移动，到尖牙上面，再进针抵达骨面。如果触到骨面时进针过深，矫正方法是针头往回撤，注射器向远中线方向移动，到磨牙上面，再进针抵达骨面。如果一次就抵达骨面，针头往回撤约1mm，回抽无血。01如果回抽无血,大约1.5ml的麻药缓慢注射。然后将针头往回撤，深度是针长的1/2，再回抽，如果无血，再注射麻药0.5ml或边退针边注射麻药以麻醉舌神经。01推注完麻药后，针头慢慢撤回。01浸润麻醉大约3分钟麻醉起效，神经阻滞麻醉需要5分钟。用探针检查龈缘，病人能感觉医生用力刺龈缘，但是没有疼痛。下牙槽神经阻滞麻醉，嘴唇和舌头也麻木。1术后在3-4小时之内不能喝热水，不能吃热的食物。32麻醉药1-2小时才会消失，在麻醉没有消失之前不能咬舌头和嘴唇。注意事项第六章儿童口腔科就诊儿童的

行为管理第一节概述儿童口腔科医患关系的特点01患儿02社会03监护人医护人员04在儿童口腔检查诊断和治疗过程中，医护人员采用合适的语言与情感交流，及时发现和消除患儿恐惧、焦虑和紧张情绪，建立患儿对口腔治疗环境的适应力，提高诊疗操作中患儿对疼痛的耐受力，获得患儿和家长的信任和配合，保证治疗的顺利进行，这一过程使用的方法称为儿童口腔治疗中的行为管理。儿童口腔科行为管理包括：非药物行为管理和药物行为管理。其目的是：一是保证对孩子所进行的治疗能高质量、顺利地完成，避免治疗过程对孩子身心产生影响和伤害；二是培养儿童良好的口腔卫生态度。交流和教育是达成目的的途径。行为管理能力是评价儿童口腔医师个人专业能力的重要指标。3214儿童口腔诊治过程中的不良心理反应恐惧焦虑拮抗二、影响儿童口腔治疗行为的因素010203040506患儿的年龄家长焦虑对孩子的影响治疗史对牙科疾病的认识程度医疗环境治疗内容3岁以下3~6岁患儿对哭闹拒不配合治疗的儿童，过去也有医务人员用手轻捂儿童口腔口部，迫使患儿用鼻呼吸，常能使患儿很快安静下来这种方法称为HOM（hand-over-mouth）法。6~12岁告知-演示-操作治疗前的体验正强化分散注意力模范作用语音控制保护性固定其他方法笑气应用简史笑气的理化性质及其药动学常温下无色带甜味的气体，3~5分钟出现临床效应高峰，有肺部排泄。笑气/氧气作用镇静及镇痛失忆症起效及复苏快速笑气/氧气吸入镇静技术的优点壹贰起效快叁复苏速度快肆容易控制剂量伍副作用小笑气/氧气吸入镇静技术的缺点笑气鼻罩影响上颌前牙术野从业者需自我保护技术和设备要求高01.02.03.04.适应症的选择笑气/氧气吸入镇静技术的操作流程选择符合适应症的患者治疗前患者的评估患者的准备患者的监控镇静流程急救准备三、静脉注射镇静技术优点1缺点2操作307mg/kg的咪达唑仑缓慢滴注，直至获得理想的镇静指证4皮肤试验患者的监护静脉通路注意事项四、全身麻醉下儿童口腔科治疗技术21牙科全麻技术（dentalgeneralanesthesia）利用麻醉药物诱导意识丧失，语言和疼痛刺激不能使患儿清醒；自主通气功能受损，保护性反射部分或全部丧失，必须依靠气道管理保证患者安全。患儿有智力或全身疾病问题，无法配合治疗3岁以下不能配合治疗非常不合作且在短期内行为不能改善多牙需要治疗，患儿和家长不能多次就诊局麻无效者保护其心理免受伤害和避免医疗风险适应症BDAC全身麻醉的禁忌症伴有发热的系统性疾病的活动期患有呼吸道感染仅个别牙需要治疗，且能配合完成治疗禁忌症第四节儿童局部麻醉减轻患儿对注射的恐惧心理22%注意麻醉药不要过量40%注意事项01让病人知道病情及所要做的治疗，征求病人的同意，然后才可以进行操作。消除病人的余虑。不要让病人看到注射器和针头。如果麻醉药从冰箱里拿出或室外温度太低，麻药要