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周围神经病变

2025/2/112周围神经病变

2025/2/113内容?概念?有关解剖生理?分类?病因和发病机制?临床

2025/2/114一、概念周围神经系统包括脊神经根组成的脊神经和脑干腹外侧发出的脑神经，但不包括嗅神经和视神经，后者是中枢神经系统的特殊延伸。

2025/2/115?定义：周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍主要症状?躯体运动功能障碍?感觉功能障碍?自主神经功能障碍

2025/2/116二、有关解剖生理

2025/2/1171.神经系统的组成

2025/2/118中枢神经与周围神经

2025/2/119脊神经

2025/2/1110脑神经一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下全

2025/2/11112.周围神经包括?躯体神经?自主神经

2025/2/1112躯体神经?脊髓（前角、后角）?神经根?神经干?神经股?神经束?神经

2025/2/1113周围神经

2025/2/1114神经根-神经干-神经股-神经束-神经臂丛神经C5、6?上干C7?中干C8、T1?下干干?前后股上、中、下干后股?后束上、中干前股?外侧束下干前股?内侧束束?支（神经）

2025/2/1115周围神经组成

2025/2/1116神经组成神经?神经束?神经纤维外膜-束膜-内膜

2025/2/1117神经如同电缆

2025/2/1118神经-神经束-神经纤维

2025/2/1119神经结构

2025/2/1120神经纤维

2025/2/1121神经纤维?轴突?髓鞘?Schwann细胞?Ranvier（郎飞）结

2025/2/1122神经轴突与髓鞘

2025/2/1123神经纤维如同项链

2025/2/1124神经纤维

2025/2/1125神经纤维

2025/2/1126Schwann细胞与髓鞘

2025/2/11273.周围神经的功能?传导感觉（向中枢神经）?传导运动（来自中枢神经）?自主神经功能（内脏感觉和运动）

2025/2/1128运动通路

2025/2/1129感觉通路

2025/2/1130自主神经系统

2025/2/1131三、周围神经病理损害类型

2025/2/11321.神经病理损害类型?髓鞘脱失?华勒变性?轴突变性

2025/2/1133髓鞘脱失糖尿病神经病变酒精性神经病变尿毒症性神经病变格林--巴利综合征华勒变性椎关节强直变性椎间盘脱出症腕管综合症面瘫青光眼性视神经萎缩轴索变性药源性神经内科病变（长春新碱、异烟肼等）带状疱疹病变方向病变方向神经细胞髓磷脂轴突肌肉断段远侧轴索和髓鞘变性和解体自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘节段性脱髓鞘轴索可无损害

2025/2/1134脱髓鞘（节段性）?首先累及Schwann细胞相应节段的髓鞘脱失?原因感染免疫障碍

2025/2/1135正常急性脱鞘脱髓鞘

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2025/2/1137华勒变性?发生于病损12h后?病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性?损伤近端和远端Schwann细胞基底膜增殖?轴突再生?原因创伤、牵拉、缺血、电击

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2025/2/1139轴突变性?轴突末梢开始，随后累及髓鞘?原因感染、代谢、中毒、营养

2025/2/1140轴突变性

2025/2/11412.神经病变严重程度分级

2025/2/1142Ⅰ级损伤（神经失用症）?由轻度受损、牵拉所致?神经完整，神经局部传导阻滞，无Wallerian变性?可有节段性脱髓鞘?恢复完全（12周）

2025/2/1143Ⅱ级损伤（轴突断伤）?轴突及髓鞘受损?病变远端Wallenreian变性神经内膜、束膜和外膜完整?近端轴突芽生、再生（1mm/d）?Schwann细胞增生，引导芽生向远端生长?EMG：2-3周后纤颤、失神经电位

2025/2/1144Ⅲ级损伤?内膜损伤，伴有疤痕?阻碍轴突再生，再生可进入邻近的神经内膜管内

2025/2/1145Ⅳ级损伤?神经束受损，仅保留外膜

2025/2/1146Ⅴ级损伤（神经断伤）?神经完全损伤

2025/2/1147四、周围神经损害的病因

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