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《中医内科学不寐》课件

不寐概述与中医认识常见证型与治法经典方剂与药物应用针灸推拿等非药物疗法养生保健与预防措施总结回顾与展望未来发展趋势contents目录

01不寐概述与中医认识

不寐定义不寐即失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。流行病学不寐在人群中发病率较高，尤其在老年人、妇女和脑力工作者中更为常见。随着生活节奏的加快和社会竞争的加剧，不寐的发病率呈上升趋势。不寐定义及流行病学

中医对不寐的认识历史悠久，早在《黄帝内经》中就有关于不寐的论述。历代医家对不寐的病因、病机、治疗等方面进行了不断的探索和总结。历史沿革中医将不寐分为虚实两大类。实证多因火邪、痰热、瘀血等扰乱心神所致，表现为入睡困难、多梦易醒等；虚证多因气血亏虚、阴阳失调等导致心神失养，表现为心悸健忘、神疲乏力等。证候特征中医对不寐的认识

病因不寐的病因复杂多样，包括情志失调、饮食不节、劳逸失度、病后体虚等。其中，情志失调是最主要的病因之一，如肝气郁结、心火亢盛等均可导致不寐。病机不寐的病机主要与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。如心脾两虚、心肾不交、肝阳上亢等均可导致心神不宁，进而引发不寐。病因病机分析

根据不寐的病因、病机和临床表现，中医采用辨证施治的方法进行治疗。首先辨明虚实，然后根据脏腑功能失调的具体情况进行有针对性的治疗。辨证论治原则中医治疗不寐的方法包括药物治疗和非药物治疗两大类。药物治疗主要采用中药内服或外用，如养心安神类中药、疏肝解郁类中药等；非药物治疗包括针灸、推拿、拔罐等中医特色疗法，以及心理调适、生活调理等非药物干预措施。治疗方法辨证论治原则与方法

02常见证型与治法

03方药朱砂安神丸加减。常用药有黄连、生地、当归、甘草、酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、夜交藤等。01症状表现心烦不寐，躁扰不宁，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。02治法清心泻火，宁心安神。心火亢盛型不寐

急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。症状表现清肝泻火，镇心安神。治法龙胆泻肝汤加减。常用药有龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草等。方药肝郁化火型不寐

症状表现心烦不寐，心悸不安，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。治法滋阴降火，清心安神。方药黄连阿胶汤合朱砂安神丸加减。常用药有黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡子黄、龙骨、牡蛎、酸枣仁等。阴虚火旺型不寐

治法补益心脾，养血安神。方药归脾汤加减。常用药有人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香等。症状表现多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。心脾两虚型不寐

03经典方剂与药物应用

针对心肝血虚引起的不寐，具有养血安神、清热除烦的功效。选用依据包括虚烦不眠、心悸盗汗等症状。酸枣仁汤适用于阴虚血少、神志不安的不寐，可滋阴养血、补心安神。选用依据包括心悸怔忡、虚烦失眠等症状。天王补心丹针对心脾两虚型不寐，有益气补血、健脾养心的功效。选用依据包括多梦易醒、心悸健忘等症状。归脾汤经典方剂介绍及选用依据

养心益肝、安神敛汗，常用于不寐多梦。配伍禁忌包括实热郁火者慎用。酸枣仁柏子仁远志养心安神、润肠通便，适用于心悸失眠、肠燥便秘。配伍禁忌包括便溏及痰多者忌用。安神益智、祛痰开窍，可用于心肾不交引起的不寐。配伍禁忌包括胃溃疡及胃炎者慎用。030201常用中药功效与配伍禁忌

药物治疗心理治疗物理治疗生活方式调整现代医学治疗手段辅助应苯二氮卓类药物可短期使用，辅助改善睡眠状况。认知行为疗法等心理干预手段可帮助患者调整睡眠习惯，改善睡眠质量。如经颅磁刺激等物理治疗方法可辅助改善失眠症状。建议患者保持规律的作息时间，避免刺激性食物和饮料的摄入，适当进行体育锻炼等。

04针灸推拿等非药物疗法

针灸通过刺激人体特定穴位，调和气血，平衡阴阳，达到治疗不寐的目的。针灸治疗原理根据不寐的具体症状，结合经络理论，选择具有安神、宁心、调和气血作用的穴位进行针灸治疗。选穴依据针灸治疗原理及选穴依据

运用推、拿、按、摩、揉、捏等手法，在患者体表特定部位和穴位进行操作，以疏通经络，调和气血，改善睡眠。主要针对头面部、胸背部及四肢相关穴位和反射区进行按摩，如太阳穴、百会穴、心俞穴等。推拿按摩手法介绍按摩部位推拿手法

VS通过拔罐产生的负压作用于皮肤，使局部组织充血或郁血，从而达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用。对于不寐患者，拔罐可以疏通经络，调和气血，有助于改善睡眠。刮痧疗法利用刮痧板在皮肤相关部位进行刮拭，以达到疏通经