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低钾血症的护理

综合外科

葛丽莉

主要内容

1.低钾血症的概念（了解）

2.低钾血症的病因（了解）

3.低钾血症的临床表现（熟悉）

4.低钾血症的治疗（了解）

5.低钾血症的观察和护理（重点）

复习（一）

正常人体含钾量=50～55mmol／Kg

复习（一）

1.保持神经肌肉应激性能

2.维持细胞的新陈代谢

3.维持正常心肌收缩运动

4.维持细胞内外渗透压和酸碱平衡

钾的生理功能：

复习（二）

钾的代谢特点

1.主要来源于饮食和药物

2.主要经肾脏排泄

3.多进多出，少进少出，不进也出

复习（四）

复习（四）

一、概念

低钾血症的定义：

血清钾离子浓度低于3.5mmol/L

为低钾血症

钾摄入不足

钾排出过多

钾分布异常

见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等

碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物

二、病因

呕吐、腹泻、胃肠道引流

血清钾浓度

3.5~5.5mmol/L

（消化道）

(血管)

粪

（10%左右）

尿

（占80%以上）

（皮肤）

（肾）

三、临床表现

神经肌肉系统

肌无力常是最早最突出的症状全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等

消化系统轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻

三、临床表现

心血管系统低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞

泌尿系统长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病

代谢性碱中毒、反常性酸性尿

实验室及其他检查

血液检查血清K+浓度低于血清3.5mmol/L；pH值升高且常伴代谢性碱中毒

尿液检查尿比重下降，尿为酸性

心电图改变ST段降低；T波低平或倒置；QT间期延长；U波出现（缺钾三联征）

1.钾的正常范围

mmol/L

2.低钾血症患者的尿液呈

A酸性

B碱性

四、治疗

钾的补充

治疗原发病

防止钾的进一步丢失

四、治疗

低钾程度的分级

轻度低K：血清钾＜

中度低K：血清钾＜

重度低K：血清钾＜

四、治疗

补钾方式

轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物

严重缺钾或不能口服者需静脉补充

禁忌静脉注射

五、护理措施

持续心电监护

密切观察动态变化

血液检测随时调整补钾量

常规护理

五、护理措施

静脉补钾时注意选择深粗大血管。

适当控制液体滴速在50～60滴/min。

必要时硫酸镁湿热敷。

静脉补钾

五、护理措施

浓度一般为0.15%-0.3%。

轻度低钾者，浓度为0.3%～0.4%，输速0.75g/h每日补钾量为1～3g。

重度低钾者，浓度为0.6%～1%，输速1～1.5g/h，每日补钾量3～6g。

有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,在心电等密切监护下予5-10mmol氯化钾于15-20min内快速滴注,血清钾上升至3.0mmol/L后减慢补钾

尿量:大于30ml/h或700ml/d.补钾较安全

每天补钾量一般不超过200mmol（15g）

静脉补钾

不宜过浓

不宜过快

不宜过多

不宜过早

五、护理措施

伴有低氯、低镁、低蛋白的病人，在补钾同时应补充上述物质，尤其是低镁缺乏！

低钾血症同低钙血症同时存在，在血清钾达到正常水平后，应补钙剂！

纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止

静脉补钾

五、护理措施

肌无力观察与护理

如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹

告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒

观察大小便，记录好出入量

对症护理

五、护理措施

消化系统观察与护理

恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）

腹胀者，顺时针腹部按摩，促进肠蠕动

便秘者，给予人工通便或灌肠等措施

对症护理

五、护理措施

适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类水果及蔬菜等易消化的饮食。

鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品限制钠盐。

大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。

饮食护理

每100克食物含钾（毫克）

香菇1960

紫菜1649

海带1503

菠菜502

土豆502

玉米面494

香蕉472

菜花316

五、护理措施

根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。

健