胆囊结石讲解.ppt

CompanyLogo术后护理T管引流护理妥善固定T管保持有效引流观察并记录引流液严格无菌规范预防逆行性感染引流管周围皮肤护理饮食指导夹管试验和拔管后护理CompanyLogo出院宣教注意饮食习惯：进低脂饮食，禁食刺激性食物。生活起居要有规律：注意个人卫生，保持皮肤清洁。遵医嘱坚持治疗，按时服药出院时嘱病人术后数周内避免剧烈活动，观察腹部体征，如有腹痛等异常情况随时复诊。出院后6个月、12个月来院复查，以后为每年复查1次，如有变化随时就诊带“T”形管引流出院者：指导注意事项，教会自我护理方法，定期复查CompanyLogoLOGO

胆囊结石CompanyLogo疾病概要胆囊结石是指因胆汁郁积、胆道感染及胆固醇代谢失调等多种因素作用而在胆道系统内形成结石的病变。CompanyLogo疾病概要胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或淡灰黄色质硬多面体，圆形或椭圆形剖面呈放射性条纹状CompanyLogo疾病概要混合型结石胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成呈现不同的形状和颜色剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状CompanyLogo疾病概要胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有或无核心CompanyLogo胆石病的流行因素年龄：高峰年龄50-59岁；日本40-49岁；印度31-40岁性别：女:男1.7:1~4.0:1；老年人则男女比例几乎相当种族差异：美国印地安人为世界上发病率最高，65岁以上男65.8%，女89.5%膳食：高蛋白、高动物脂肪、精制的碳水化合物摄入增加胆囊胆固醇结石发病率增高遗传：100例胆囊结石手术病人其中33例有家属史，2例无家属史，65例有无家属胆病史说不清经产次数：19世纪及印地安妇女经产妇女胆石病明显高于未经产妇女肥胖：是胆固醇结石病的重要危险因素职业：反映生活环境、膳食营养条件、卫生水平胆道蛔虫病：与原发性胆管结石关系比较密切胆道感染：与原发性胆管结石关系比较密切，与胆囊结石关系较小其他疾病与胆结石关系：溶血性贫血、肝硬化、糖尿病、Crohn病药物与胆结石：口服避孕药、雌激素、安妥明、噻嗪利尿剂、CompanyLogo胆石与胆囊炎的关系

病因关系胆囊结石与胆囊炎彼此互为因果；由于胆石的存在，通过其机械性刺激及阻塞胆囊管，在胆囊病理改变的发展过程中起着主导的作用；单个的、较大的胆固醇结石可能不引起剧烈的症状；而不太大的结石，却更容易引起胆囊管及胆总管的阻塞，反而常引起严重的病理改变及临床症状；胆石嵌顿于胆囊颈部，造成胆囊内胆汁淤积同时有细菌感染，便引起急性梗阻性胆囊炎，这是急性结石性胆囊炎的发病基本原因；一旦结石松动或局部炎症水肿减退，梗阻解除，胆囊内胆汁得以排出，急性胆囊炎便随之而缓解，并进入慢性胆囊炎阶段；在梗阻和急性炎症的期间，在胆囊内又可形成新的结石，原有的结石亦可能因新的胆固醇和胆色素沉着而体积增大；CompanyLogo胆石与胆囊炎的关系

病因关系如果胆囊管的梗阻是逐渐的，胆囊内胆汁被吸收，结果胆囊内充满无色的胆囊粘膜分泌物（白胆汁），称为胆囊积液；胆囊积液容易被细菌感染，成为胆囊积脓；经过多次发作的胆囊梗阻和急性胆囊炎，胆囊壁便遭受严重，胆囊粘膜被破坏、胆囊壁增厚、并呈纤维疤痕组织增生、萎缩或钙化，形成所为的萎缩性的小胆囊，同时胆囊腔内充满结石；胆囊可与周围脏器如十二指肠、大网膜、横结肠等发生紧密粘边，有时可形成胆囊肠道内瘘而出现相应的症状；CompanyLogo临床表现胆囊内的结石一般不产生绞痛，但由于胃肠道及胆道功能障碍，胃及胆囊排空延缓，间接影响胰腺的功能，可在中上腹或右上腹产生饱腹感，有时胃部有灼热、暖气、吐酸及腹胀，在摄取油腻食物后更加显著。胆石症伴有胆道感染时可有发热、右上腹疼痛及胆囊部位的压痛。胆囊多不肿大，不能触及；如结石巨大或数多且粘着于增厚的胆囊底部位则可触及；如结石伴有急性化脓性胆囊炎，右上腹可出现绞痛，亦可高热、呕吐、黄疽等。胆囊结石多不出现黄疽，若有黄疽，多由于炎症波及奥狄氏括约肌及肝脏，使胆汁排泄不畅所致。有不少胆囊结石患者可无任何症状与体征，