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2025早产儿吸吮功能评估及早期干预的研究进展

全球早产率约为10.6%,我国早产率约为6.7%[1]o尽管我国在

全球范围处于中等水平[2]，但由于人口基数庞大，早产儿绝对

数量仍然偏高，居于世界第二位。早产已成为我国面临的一项重大公共卫

生挑战。营养是确保早产儿健康成长的基础，然而，早产儿生后由于神经

肌肉发育不完全，吸吮、吞咽及呼吸协调性较差，难以完成经口喂养。对

早产儿吸吮功能进行客观、准确的评估是开始经口喂养的前提，通过了解

其发展趋势可以帮助预测早产儿近期的经口喂养效果和远期神经系统发

育预后，这对临床具有非常重要的意义。

一、吸吮功能的概述

吸吮反射是哺乳动物和人类新生儿的本能行为，可被视为一种自然、不受

外界刺激的反应。吸吮是由脑干驱动的自我活动，需要吸吮、吞咽和呼吸

三个环节的高度协调配合[3,4],这涉及到新生儿的神经系统、口

腔运动以及心肺功能，是一个极其复杂的运动过程。

（一）吸吮的口腔肌肉运动

在协调和整合吸吮、吞咽、呼吸的过程中，口腔肌肉对吸吮功能的发展起

着重要的作用，舌肌帮助压缩液体，运送至咽部启动吞咽；唇肌封闭口腔，

限制液体流动；瓢肌固定奶嘴或乳头位置，协助吞咽；软腭肌提升软腭,

推动液体至咽部，防止液体进入呼吸道；硬腭肌上抬硬腭，协助液体传输

和吞咽；咽肌收缩，将液体推向食管；颊肌保持口腔形状，协助食物向咽

部移动；喉肌保护气道，防止食物或液体进入呼吸道；舌骨上肌群及舌骨

下肌群协助舌骨移动，控制舌的位置，影响舌运动和吞咽协调［5］。

（二）吸吮功能与神经系统发育的相关性

吸吮功能可作为评估新生儿早期神经系统发育成熟度和完整度的重要指

标［6,7］，可以反映出生期间乃至出生前可能受损的大脑区域。足

月儿出生时就具有吸吮能力，相关的神经元网络在胎龄28周时已经形成

并发挥作用［8］。美国哈佛医学院波士顿儿童医院采用神经影像学

证实，脑微结构异常与新生儿吸吮异常之间存在相关性，特定的吸吮参数

可以反映新生儿大脑中控制经口喂养的感觉束、运动束的完整性，吸吮平

滑度与神经束的完整性呈正相关，吸吮不规则性与神经束的完整性呈负相

关［9］。韩国首尔国立大学医院康复医学科研究证实，早产儿吸吮

时产生的压力信号（如头部摆动、身体或四肢不必要的动作、呛咳、咳嗽、

尖叫和咕哝）所导致的不协调吸吮模式与8-12月龄、18~24月龄时认知

发育异常的风险增加独立相关［3］。此外，大量医学研究表明，吸

吮功能的临床评价，其价值远不止于口腔喂养技能评价，更可能成为早期

预测新生儿神经系统发育结局的重要指标［1。，11,12,13］。鉴

于吸吮功能的重要性，吸吮功能评价已广泛应用于新生儿重症监护病房

（neonatalintensivecaeunit,NICU）,美国儿科学会也将吸吮功能

列入早产儿经口喂养和转出NICU的重要指标［14］o

二、吸吮功能的评价工具

（一）新生儿口腔运动评估量表

新生儿口腔运动评估量表（neonataloal-motoassessmentscale,

NOMAS）由Palme等［15］于1985年研发，是一种广泛使用的

用来评价新生儿口腔运动能力的工具之一。这个量表涉及口腔运动的4个

方面：形状变化、开口/关闭频率、节奏稳定性和动作一致性，共包含28

个条目，涉及新生儿的上下颗及舌头的各个部分的活动情况。该量表通过

综合评估将新生儿的吸吮状态分为3类:正常吸吮、吸吮紊乱和吸吮障碍。

该量表应用于新生儿中的CohensKappa系数为0.67-0.80,正常吸

吮模式的Conbachsa系数为。.75,吸吮紊乱模式的Conbachsa

系数为。.76,重测信度为。・89。与早产儿喂养量表进行效度检测，正常

吸吮相关系数为0.58,吸吮紊乱相关系数为-0.61,具有良好的信效

度［16］,敏感度、特异度较高，评估过程无侵入性，可满足营养性

吸吮和非营养性吸吮的评估，可用于评价足月儿及早产儿的喂养表现及制

定相应的治疗及护理计划。但需注意，早产儿吞咽能力往往不够稳定并可

能发生变化，因此必须通过多次、连续的、系统的评估来获得更为精确的

口腔运动能力数据。

（二）早期喂养能力评估量表

早期喂养能力评估量表由Thoye等［17］于2005年研发，主要用

于评估早产儿从管饲喂养向经口喂养过渡过程中吸吮功能的发展程度。国

学者胡皎等［18