医学资料 肌钙蛋白I临床应用 学习课件.ppt

概况急性心肌梗塞(AMI)在西方社会是最为常见的一种疾病发展中国家也正以惊人的速度增长着冠心病也成为影响人群健康的主要疾病急性心肌梗死则是造成冠心病人死亡的主要原因及时地发现急性心梗病人并及早采取溶栓及其相应的介入治疗是挽救病人生命的关键所在*ppt课件名词简介心肌梗塞(MI)→冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、心肌标志物增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。*ppt课件名词简介急性心肌梗塞(AMI)→冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸痛、急性心力衰竭、休克、严重心律失常等表现，伴有低热、白细胞升高、血沉加快等，常可见特征性的心肌标志物及心电图动态改变。一般将发病4--8周以内的急性心肌缺血性坏死称为急性心肌梗塞，是冠心病的严重临床类型，病情危重，死亡率高。心肌损伤→伴心肌细胞坏死的疾病如急性心肌梗死不稳定性心绞痛心肌炎等*ppt课件心肌标志物定义心肌细胞局部缺血梗塞或梗死形成所释放的物质分类心肌酶谱Cardiacenzymes结构蛋白Structuralproteins氧结合蛋白Oxygen-bindingproteins*ppt课件心肌酶谱（肌肉损伤均可导致此3种酶升高）肌酸激酶creatinekinase(CK)天门冬氨酸转氨酶aspartateaminotransferase(AST)乳酸脱氢酶lactatedehydrogenase(LD)结构蛋白cardiactroponinI(cTnI)（特异）cardiactroponinT(cTnT)（骨骼肌损伤或肾功能衰竭值升高）氧结合蛋白肌红蛋白myoglobin（骨骼肌损伤可产生非特异）分类*ppt课件心梗后血中主要心脏标志的动态变化*ppt课件AMI的血清心肌标志物及其检测时间MbcTnIcTnTCKCK-MBAST＊出现时间（h）1～24-64-663～46～12100％敏感时间（h）4～88～128～128～12峰值时间（h）4～810～2410～242410～2424～48持续时间（d）0.5～15～105～143～42～43～5注：＊应同时测定丙氨酸转氨酶（ALT），ASTALT方有意义；CK：肌酸激酶；CK－MB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸转氨酶*ppt课件心肌标志物发展历史*ppt课件1989年诊断急性心肌梗死的心肌肌钙蛋白T（cTnT）试剂诞生1992年cTnT首次用于不稳定性心绞痛，同时出现了心肌肌钙蛋白I（cTnI）cTn试剂的发展*ppt课件

急性心肌梗死的诊断

早期标志物6小时内血中升高肌红蛋白（Mb）肌酸激酶同功酶CK-MB）目前临床公认的早期指标仅Mb和CK-MBMb广泛存在于心肌骨骼肌当中骨骼肌损伤可影响其特异性CK-MB发病36-48小时后恢复至正常值非特异*ppt课件WHO诊断标准-AMI1979年世界卫生组织(WHO)制定了AMI的诊断标准下列三组情况必须同时存在两组才能诊断为AMI有剧烈而持久的胸痛史明确的心电图改变包括ST段抬高和异常的Q波出现

系列酶的水平的改变（CK-MB）早期浓度升高随后恢复正常浓度

2000年ESC和ACC新标准与WHO标准有所不同*ppt课件CK-MB的局限性CK-MB在AMI诊断参考方面仍存在两个限制因素并非高度心肌特异性，在肌肉与骨髓严重损伤时也会有所升高。实际上，骨骸肌也含有少量(1－3%)的CK-MB,这样手术和外伤也会影响CK-MB的水平。更为重要的是，CK-MB的早期释放时相也限制了它在心肌梗塞疾病中的应用;时间区段比较狭窄，36-48小时后恢复至正常值。*