常见疾病与治疗——胸痹.ppt

概述

一、概述

定义：“痹”即闭阻不通之义。胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。是由胸中气血闭塞阻滞而导致心脏机能失调的病证。

病名：胸痹病名始见于《金匮要略》。按其症候特点也有以心痛名者。

历史沿革：

概述*

《内经》：

☻最早记载。《灵枢·五邪》：“邪在心，则病心痛”。

☻详细阐发了本证的临床特点，指出病位在心，同时又与肺脾肝肾有着密切关系，而真心痛是危及生命的重症。

☻病机是经脉闭阻，血行不畅，病因主要为寒邪客于经脉。《素问·举痛论》：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”

☻治疗着重提出针刺，未列方药。但《灵枢·五味》“心病宜食薤”为后世创立方药奠定了基础。

概述

汉代张仲景：较为详细分析病因病机，同时拟定了辨证论治的具体方药。

☻明确提出“胸痹”病名。设“胸痹心痛短气病脉并证治”专篇。

☻病机认为阴乘阳位，痰浊内阻胸膺以致胸阳不通或胸阳不振。

☻辛温通阳或温补阳气为其治疗大法。根据病情轻重创制了不同方剂。基本方用栝蒌薤白白酒汤；轻症则予清轻宣气之法，如茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤等；重症则与温补胸阳，峻逐阴寒之剂，如乌头赤石脂丸、薏苡附子散等。

概述*

金元时期：

危亦林《世医得效方•心痛》提出苏合香丸“治卒暴心痛”，丰富了胸痹的治法。

明清时期：

☻对心痛与胃痛作了明确的区别。

☻总结前人经验，提出以活血化瘀法治疗本病，颇具疗效。如《证治准绳》用大剂红花、桃仁、降香、失笑散等治疗死血心痛；《时方歌括》用丹参饮治疗心腹诸痛；《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛等。

范围：冠心心绞痛、心梗、高心、心肌病等心脏疾病，部分呼吸、消化系统疾病出现胸部闷痛时可参考本节辨证论治。

病因病机

二、病因病机

寒邪内侵，痹阻胸阳

阴寒之邪乘虚

素体阳衰，胸阳不振寒凝气滞血行不畅

心脉痹阻

情志失调，损伤肝脾

•忧思伤脾运化失司津液不得输布聚而成痰

•郁怒伤肝肝失疏泄肝郁气滞（气郁化火灼津）

气滞血瘀

血行不畅心脉痹阻

痰瘀交阻

病因病机

饮食不当，脾胃受损

饮食不节脾胃受损运化失健聚湿成痰

痰阻脉络心脉痹阻

年迈体虚，心肾亏虚

年过半百肾阳虚不能鼓动五脏之阳心阳不振

肾气渐衰肾阴虚不能鼓动五脏之阴心阴亏虚

气血运行不畅心脉痹阻

病因病机

小结：

☻共同病机：心脉痹阻。主要病理基础为胸阳不振。

☻病理因素：寒、痰、气、瘀。

☻病理性质：本虚标实。虚为心脾肝肾及气血阴阳亏虚，实为寒凝、气滞、痰阻、血瘀。（由于本病多见于中老年，机体日渐衰退之时，故一般认为本虚标实是其主要病机。）

☻病变脏腑：心（病位）、肝、脾、肾。

类证鉴别

三、类证鉴别

1、胸痹与胃痛

2、胸痹与悬饮

疼痛部位

疼痛性质

持续时间

诱发因素

伴随症状

辨证论治

四、辨证论治

1、辨证思路