第八章肾的排泄功能永州吴起清11讲解.pptx

第八章肾的排泄功能

第三节尿的浓缩和稀释

助产专业资源库

永州职业技术学院吴起清

▲尿渗透压＞血浆渗透压→高渗尿＝尿浓缩

如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺水

▲尿渗透压＜血浆渗透压→低渗尿＝尿稀释

如：大量输液、饮水→水过剩

▲尿渗透压＝血浆渗透压→等渗尿≈肾功能↓

如：肾衰

正常尿液的渗透压：50～1200mOsm/(kg·H2O)

一、尿的浓缩和稀释的概念

第三节尿的浓缩和稀释

二、尿的浓缩、稀释的过程和机制

研究发现，尿液的浓缩和稀释决定于：

①髓袢、集合管U形结构的逆流系统（结构基础）；

②肾髓质高渗梯度的状况(先决条件)；

③血液ADH（抗利尿激素）的浓度（对水重吸收的调节作用）。

第三节尿的浓缩和稀释

部位

水

Na+

尿素

髓袢降支细段

易通透

不易通透

不易通透

髓袢升支细段

不易通透

易通透

中等通透

髓袢升支粗段

不易通透

Na+主动；Cl-继发性主动

不易通透

远曲小管

有ADH时

易通透

不易通透

但主动重吸收

不易通透

集合管

有ADH时

易通透

不易通透

但主动重吸收

外髓部不通透

内髓部易通透

表髓袢、远曲小管和集合管对不同物质的通透性

(一)肾髓质高渗梯度的形成

1.髓袢、远曲小管和集合管的通透性

第三节尿的浓缩和稀释

内髓部渗透梯度形成：

NaCl在升支细段的被动重吸收与尿素再循环

外髓部渗透梯度形成：

NaCl在升支粗段的主动重吸收（Na+主动；Cl-继发性主动）

2.肾髓质高渗梯度形成机制

第三节尿的浓缩和稀释

尿素

肾内尿素循环

①条件

Ⅰ.髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与髓质集合管尿素均不通透；

Ⅱ.髓袢升支细段对尿素易通透；

Ⅲ.内髓集合管对尿素易通透+[尿素]高(当ADH↑时→远曲小管和集合管对水的通透性↑→[尿素]↑)。

②过程尿素出内髓集合管→入髓袢升支细段→经髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与外髓集合管→内髓集合管。

③作用进一步增强肾内髓高渗梯度。

水

第三节尿的浓缩和稀释

降支升支

同水平组织间液的渗透压

∨∧

直小血管直小血管

尿素和NaCl尿素和NaCl

入直小血管出直小血管

水出直小血管水入直小血管

当升支离开外髓时→带走的溶质＜水→维持髓质高渗梯度

3.肾髓质高渗梯度的维持

——直小血管的逆流交换作用

第三节尿的浓缩和稀释

髓质高渗梯度

ADH↓

ADH↑

集合管对水通透性↓

集合管对水重吸收↓

低渗尿(尿稀释)

集合管对水通透性↑

集合管对水重吸收↑

高渗尿(尿浓缩)

(二)尿液浓缩和稀释的过程

尿液渗透压的变化为：髓袢降支细段由等渗→递增式高渗；→髓袢升支细段为递减式高渗；→髓袢升支粗段为递减式低渗；→远曲小管为低渗；→皮质部集合管由低渗→高渗；→髓质部集合管为递增式高渗。

第三节尿的浓缩和稀释

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