第五十三章维生素D缺乏病讲解.ppt

高等教育出版社HigherEducationPress第五十三章维生素D缺乏病维生素D缺乏病又称维生素D缺乏性佝偻病,是由于缺乏维生素D而使体内钙.磷代谢失常的一种慢性营养缺乏性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化造成骨骼病变为其特征。此病婴幼儿较常见，是我国儿童保健重点防治的疾病之一。一、病因1.日光照射不足。2.摄人不足。3.生长速度过快。4.疾病影响。5.药物影响。维生素D缺乏骨样组织钙化障碍骨样组织堆积维生素D缺乏病肠内钙，磷吸收减少血磷降低甲状旁腺代偿功能增加不足旧骨脱钙增加骨钙不能游离血钙正常或降低血钙降低钙磷乘积降低手足搐搦症尿磷排出增加血钙降低二、发病机制三、临床表现(-)初期大多从3个月左右开始发病。主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹烦闹夜间啼哭，睡眠不安，多汗等,其中以多汗最突出与室温季节无关。由于多汗可引起局部刺激，小儿经常摇头，使枕部受摩擦而致秃发，称枕秃。三、临床表现(二)极期1.头部(1)颅骨软化(2)方颅(3)前囟闭合延迟(4)出牙延迟2.胸部(1)串珠肋(2)哈里森沟(3)鸡胸或漏斗胸三、临床表现(二)极期3.四肢(1)腕踝畸形(2)下肢畸形(3)骨柱与骨盆重症患儿脑发有亦受累，表现为表情淡漠、语言发育迟缓、条件反射形成缓慢。免疫力低下，容易感染，贫血常见。三、临床表现(三)恢复期经治疗后临床症状减轻或接近消失。精神活泼,肌张力恢复。(四)后遗症期多见于3岁以后小儿临床症状消失，仅留有不同程度的骨骼畸形。四、实验室和其他检查(一)实验室检查1.初期血清25-(OH）D3下降,PTH升高，血钙、血磷正常或降低，碱性磷酸酶正常或稍高。2.极期血钙正常或稍低。血磷明显降低,钙磷乘积下降.碱性磷酸酶明显增高。3.恢复期血钙、磷浓度及钙磷乘积逐渐恢复正常。4.后遗症期血钙磷以及碱性磷酸酶均恢复正常。四、实验室和其他检查1.初期常无骨骼病变,X线骨片可正常或钙化带稍模糊。2.极期X线长骨片显示骨骺端钙化带消失，星杯口状,毛刷样改变，骨骺软骨带明显增宽,骨质疏松,甚至骨折。3.恢复期临时钙化带重新出现.骨质密度逐渐恢复正常。4.后遗症期仅留临时钙化带增厚,但骨干弯曲可永久存在。五、诊断1.病史日光照射不足、维生素D缺乏。2.临床症状和体征多汗、夜惊、好哭等精神神经症状,颅骨软化，头颅、胸部四肢脊柱等畸形等症状与体征。3.实验室和其他检查(1)血生化检查血清25-(OH)D3在早期即明显降低，是可靠的诊断标准。(2)X线检查六、鉴别诊断1.先天性甲状腺功能低下出生3个月后呈现生长发育迟缓、体格明显矮小、出牙迟、前囟大而闭合晚以及神情呆滞、腹胀及食欲缺乏等。患儿智能低下，有特殊面容。血清TSH、T4测定可资鉴别。2.软骨营养不良出生时即可见四肢粗短、头大、前额突出、腰椎前凸、臀部后凸。根据特殊的体态(短肢型矮小)和骨骼X线检查可做出诊断。3.其他病因所致的佝偻病七、治疗治疗的目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形和复发。1.维生素D疗法(1)轻症口服维生素D制剂。(2)重症或腹泻不能口服者注射维生素D制剂。2.钙剂可用乳酸钙或葡萄糖酸钙口服。3.整形治疗。八、预防1.胎儿期孕妇应多晒太阳，多吃含维生素D丰富的食物。必要时可服维生素D和适量钙剂。2.婴儿期多晒太阳，出生2周后应每日给予维生素D生理量(。早产儿及双胎儿在最初3个月内剂量加倍。3.幼儿期1岁后可夏秋晒太阳,冬春服维生素D和钙剂并及时添加辅食。2岁以后，生长速度减慢,户外活动增多,-般情况下不需口服维生素D来预防。谢谢高等教育出版社HigherEducationPress