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前列腺炎诊断治疗指南

引言

前列腺炎是成年男性的常见病之一。

虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，

但严重影响患者的生活质量。同时，

其庞大的患者人群和高昂的医疗费用

给公共卫生事业造成了巨大的经济负

担。由于目前对前列腺炎的发病机制、

病理生理学改变还不十分清楚，许多

医师在临床诊治前列腺炎过程中感到

棘手。

概述

概念

急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感

染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发

热和肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞

数量升高甚至出现脓细胞。

慢性前列腺炎是指在病原体或（和）某些

非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或

者不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病，目

前认为,慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临

床特点和结局的一组疾病组成的临床综合症。

分类：

传统的分类方法：Meares-Stamey的“四杯法”标本中白

细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前

列腺炎（ABP）、慢性细菌性前列腺炎（CBP）、慢性非细菌

性前列腺炎（CNP）、前列腺痛（PD）。

新的分类方法：Ⅰ型：相当于传统分类方法中的ABP。起

病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿

路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或（和）尿液中

的细菌培养阳性。

Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP，约占慢性前列腺炎

的5%-8%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个

月，前列腺按摩液∕精液∕前列腺按摩后尿液中白细胞数量

升高，细菌培养结果阳性。

Ⅲ型：慢性前列腺炎∕慢性骨盆疼痛综合症（CPPS），

相当于传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见

的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、

反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴

有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的

生活质量；前列腺按摩液∕精液∕前列腺按摩后尿液细

菌培养结果阴性。

根据前列腺按摩液∕精液∕前列腺按摩后尿液常规显

微镜检结果，该型又可分再为ⅢA（炎症性CPPS）和ⅢB

（非炎症性CPPS）2种亚型：ⅢA型患者的前列腺按摩液

∕精液∕前列腺按摩后尿液中白细胞数量升高；ⅢB型患

者前列腺按摩液∕精液∕前列腺按摩后尿液中白细胞数

量在正常范围。ⅢA和ⅢB这2中亚型各占50%左右。

Ⅳ型：无症状性前列腺炎。无主观症状，仅

在有关前列腺方面的检查（前列腺按摩液、

精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的

病理检查等）时发现炎症证据。

对慢性前列腺炎认识的转变及随之产生的

新分类使其治疗策略转向以改善症状为主，

且对不同亚类更有针对性。

流行病学

1.发病情况：前列腺炎患者占泌尿

外科门诊患者的8%-25%。

2.前列腺炎发病的影响因素：前列

腺炎可以影响各个年龄阶段的成年男性。

50岁以下的成年男性患病率较高。

病因和发病机制

（一）Ⅰ型前列腺炎

病原体感染为主要致病因素。由于机体

抵抗力低下，毒力较强的细菌或者其他病原体

感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为

血型感染、经尿道逆行感染。

（二）Ⅱ型前列腺炎

致病因素亦主要为病原体感染但机体抵

抗力较强或∕和病原体毒力较弱。前列腺结石

和尿液返流可能是病原体持续存在和感染复发

的重要原因。

（三）Ⅲ型前列腺炎

发病机制未明，病因学十分复杂，存在

广泛争议：可能是多种原因同时以作用，其中

一种或几种起关键作用。多数学者认为其主要

病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神

经肌肉活动等共同作用结果。病因学包括：病

原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素、神

经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激学说、

盆腔相关疾病因素、Ⅳ型前列腺炎以及诱发因

素（吸烟、饮酒、嗜好辛辣食品、不适当性活

动等）。

诊断

诊断原则：

Ⅰ型：诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿的细

菌培养结果。对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌

进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段

尿培养或者血培养。

Ⅱ型和Ⅲ型（慢性前列腺炎）：须详细询问病史、

全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩

液常规检查。推荐“两杯法”或者“四杯法”进行病

原体定位试验。为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检

查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原、尿

细胞学、经腹或经直肠B超（包