第三章循环系统疾病病人的护理48讲解.ppt

第三章循环系统疾病病人的护理

第三节心律失常病人的护理内科护理教研室郭建民内容提要房性心律失常房室交界区性心律失常室性心律失常概述窦性性心律失常房室传导阻滞学习目标熟悉心律失常的护理诊断和治疗原则掌握各种心律失常的临床表现、护理措施及健康教育学会应用护理程序对心律失常病人实施整体护理具有关爱、尊重病人的职业素养及抢救病人的团队协作精神了解心律失常的病因和发病机制期前收缩（过早搏动）简称早搏，是临床最常见的心律失常，是由于窦房结以外的异位起搏点兴奋性升高，过早发出冲动引起的心脏搏动。根据异位起搏点的部位分为：房性、房室交界性、室性三种，其中以室性最为常见。根据期前收缩出现的频率分为：偶发性期前收缩、频发期前收缩（5次/min）。根据期前收缩出现的规律分为：二联律（每一个窦性搏动后出现一个期前收缩）、三联律（每一个窦性搏动后出现两个期前收缩）。根据期前收缩形态分为：单源（期前收缩形态相同）、多源（形态不同）。心律失常病人的护理期前收缩健康史生理性精神或体力过分疲劳、情绪紧张、过多饮酒或饮茶、吸烟时易发生。发生率随年龄的增长而增加。病理性各种器质性心脏病如冠心病、心肌病、心肌炎、心瓣膜病等可引起期前收缩。其它因素药物作用、电解质紊乱等亦能诱发。临床表现是否有症状或症状的轻重程度与期前收缩的频发程度不一定直接相关。病人可有心悸或突感一次心跳加重或有心搏暂停感，类似电梯快速升降的失重感觉。听诊心律不齐，第二心音减弱，仅能听到第一心音，其后出现较长的停歇。脉搏减弱或消失。心律失常病人的护理期前收缩房性期前收缩（激动起源于心房任何部位的一种主动性异位心律）。心律失常病人的护理心电图特点①P’波提前发生，与窦性P波形态略有不同。②P’-R间期≥0.12S③P’波后的QRS波多正常；④期前收缩后常见不完全性代偿间歇房室交界性性期前收缩ECG特点：①提前出现的QRS波群，其形态与窦性心律相同;②逆行P波位于QRS波群前(PR间期0.12s)，中或后(RP间期0.20s)。③期前收缩后的代偿间歇大多完全。心律失常病人的护理房室交界性性期前收缩心律失常病人的护理室性期前收缩ECG特点①提前发生的QRS波群，宽大畸形，时限超过0.12s,其前无相关的P波。②ST段与T波的方向与QRS波群的主波方向相反;③室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。④室性期前收缩后有完全性代偿间歇(即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和）心律失常病人的护理室性期前收缩心律失常病人的护理室性期前收缩心律失常病人的护理A.II导联第4、9个QRS波群提前发生，明显增宽畸形,其前无P波，其后有完全代偿间歇；B.m导联第3个窦性搏动后连续发生两个增宽畸形的QRS波群，其前无P波;C.V3导联第3、6个QRS波群提前发生，增宽畸形，形态各异，为多源性室性期前收缩。室性期前收缩心律失常病人的护理阵发性心动过速(paroxysmaltachycardia)是一种快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成。根据异位起搏点的部位，可分为房性、房室交界性和室性心动过速。由于房性与房室交界性阵发性心动过速在临床上常难以区别，故统称为阵发性室上性心动过速，简称室上速。室性心动过速简称室速。心律失常病人的护理阵发性心动过速(paroxysmaltachycardia)健康史阵发性室上性心动过速病人通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。室性心动过速多见于各种器质性心脏病的病人，最常见为急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病、电解质紊乱等，亦有个别发生于无器质性心脏病者。临床表现阵发性室上性心动过速临床特点为突然发作、突然终止，可持续数秒、数小时甚至数日，发i作时病人可感心悸、头晕、胸闷、心绞痛，严重者发生心力衰竭、休克。症状轻重取决于发作时的心率。及持续时间。听诊心室率可达150?250次/min,大多心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。心律失常病人的护理临床表现室性心动过速临床症状的轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。发作时间短于30s称为非持续性室性心动过速，病人通常无症状。发作时间超过30s称为持续性室性心动过速，可出现血压下降、呼吸困难、心绞痛、晕厥等。听诊心律轻度不规则，第一心音强度不等。心电图特点室上性心动过速①心率150~250次/min，节律规则。②QRS波群形态与时限和窦性QR