胆结石PPT讲解课件.ppt

膽結石

Gallstone

Cholelithiasis膽道功能膽道系統可能出現結石，包括肝內膽管結石、總膽管結石及膽囊結石等，而一般俗稱的膽結石則是指膽囊結石。膽道的功能是儲存及排除肝臟所分泌的膽汁,結構包含膽囊.膽囊管.膽管.總膽管,膽囊位於肝臟右葉下方,由膽囊管接合總肝管成總膽管膽汁主要成分:膽酸.磷脂質.膽固醇.膽紅素,人類肝臟一日最少分泌800~1000ml膽汁,1/3經膽管進入十二指腸,2/3儲存於膽囊並受之調節,膽汁經過總膽管排入十二指腸,其中的膽鹽可以乳化脂肪,幫助消化與吸收。而膽紅素被腸內細菌分解,轉變成褐色素,就構成大便的顏色。食物以脂肪最容易刺激CCK(cholecystokinin)分泌,蛋白質次之,碳水化合物最弱,CCK會刺激膽囊收縮將膽汁排至十二指腸十二指腸膽囊阻塞的結石胰臟胰管總膽管膽囊管肝管流行病學及發生率U.S.A:10~20%的成年人罹患膽結石,美國每年約有近一百萬人被診斷出罹患膽結石台灣:11~36%的成年人罹患膽結石患有膽結石的人,約有20%有症狀,80%暫時沒有症狀(18~20%日後會產生症狀,80~82%則是終生無症狀),有些人可能一生都不知道患有膽結石,有症狀的患者中約15~20%會產生併發症多數醫師建議尚無症狀患者不需做預防性的膽囊切除手術(預防性的摘除膽囊並無法預防膽道其它併發症)膽結石的種類膽固醇結石（cholesterolstones):在美國,膽固醇結石約占75%~85%,形成的原因和膽汁內的膽鹽,卵磷脂濃度低下,相對的膽固醇於膽汁中呈現超飽和而沈澱析出結晶,形成膽固醇結石,大多呈乳白色或淡黃色,近年來台灣,因高脂肪的飲食,膽固醇結石的比例也略為上昇。膽色素結石（pigmentstones）:膽色素代謝不平衡所致,主要發生在有溶血疾病的病人或是有細菌及寄生蟲感染的病人,較常見於東南亞及一些未開發國家,呈黑色或深褐色。混合性結石:在台灣大多數(約60%)為此,成份為不溶解性的黑色素與磷酸鈣及碳酸鈣及膽固醇綜合體。罹患膽結石的危險因子種族:北美印地安人患膽結石的機率高於白種人及黃種人年齡:年齡愈高罹患機率也較高,尤其是40歲以上性別:成年期之後,女性罹患機率高於男性(約4:1),尤其是懷過孕的女性(生三胎以上的女性),懷孕改變膽固醇的新陳代謝使膽汁之飽和度增加,加上膽囊弛張性縮收不良,易有結石情況發生肥胖:長期攝取過多的熱量會促使膽固醇合成增加家族史:父母其中一方患有膽結石的,罹病機率亦高於一般人罹患膽結石的特徵飲食:飲食中飽和脂肪酸與精緻碳水化合物攝取較多者,膽結石的發生率會增加,此外近來的研究發現堅果的攝取似乎能降低膽結石的發生率(健康飲食的脂肪來源,有大部分是來自於堅果類)研究發現,飲食富含不飽和脂肪酸的男性將來發展成膽結石的機率可降低18%藥物:長期服用避孕藥,以及停經後補充女性荷爾蒙膽結石發生機率是沒有使用者的2~3.7倍(Estrogen會增加膽汁中膽固醇的飽和度),另外少數藥物如:用在肢端肥大症的Octreotide,及降血脂的fibrates(會增加膽汁中膽固醇的飽和度),亦可能導致結石的情形.疾病:溶血性貧血.細菌或寄生蟲感染.糖尿病(糖尿病人易產生結石,歸因於膽汁中,膽固醇分泌過多及膽囊運動性失張).胰臟疾病(造成膽鹽之消化吸收不良,因此提高結石之可能).腸道手術後(某一些先天性吸收不良的腸道疾病及發炎性腸病變,例如:克隆氏症,經手術切除終末端迴腸,或繞道手術,因膽鹽再吸收功能喪失)臨床症狀膽結石常見症狀是右上腹或右肩胛骨下方痛,也可能是劇痛.絞痛,尤其在飯後更明顯,特別是食了油膩食物後。有時候會痛到背部,痛得厲害時甚至會引起噁心嘔吐。打嗝.發燒AST.ALT數值昇高(可能因結石阻塞膽道造成膽道內壓力上升進而造成肝細胞凋零)疼痛位置併發症併發症比率有症狀之膽結石無症狀之膽結石急性膽囊炎15%5%亞急性膽囊炎5%2%慢性膽囊炎85%~95%50%~90%膽囊穿孔2%0.6%氣腫性膽囊炎1%0.3%膽囊廔管3%0.1%膽結石性腸阻塞1%0.3%膽囊癌1%0.3%膽結石的診斷(1)X光攝影:只能診斷約10%的結石(鈣化程度較明顯者),膽固醇結石多是放射線透性超音波:診斷率可達90%~95%左右,安全經濟快速(檢查前需禁食4~6hr以提高準確性)逆行性內視鏡膽道攝影(ERCP):這是膽道結石常做的一種檢查(單純膽結石不必做)像做胃鏡一樣,將內視鏡吞入十二指腸,由內視鏡打入顯影劑再照X光,所以必須在X光檢查室進行經皮穿肝膽道攝影(Peroutaneous