胆囊炎医学课件PPT.pptx

第四节胆囊炎

消化系统概观

胆汁离开肝脏后的路径

肝

胆囊

十二指肠

十二指肠

胆囊

胰管

胆总管

胆囊

十二指肠

胆囊管

肝内、外胆道系统

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胆囊炎分类

根据发病急缓、病程经过，分为急性胆囊炎、慢性胆囊炎。

急性胆囊炎：是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症。95%以上病人有胆囊结石。

慢性胆囊炎：是胆囊持续的、反复发作的炎症过程。90%以上病人有胆囊结石。

胆石病

较大的胆囊管结石（属于胆管结石）压迫肝总管

胆囊结石

一、急性胆囊炎

（一）病因

（1）胆囊管梗阻：①→②

①胆囊结石移动至胆囊管附近时，堵塞胆囊管或嵌顿于胆囊颈，导致胆汁淤滞。

②嵌顿的结石直接损伤胆囊黏膜，引起炎症。

高浓度的胆汁酸盐加重黏膜的炎症、水肿甚至坏死。

（2）细菌感染：继发于(1)，在胆汁流出不畅时，造成感染

多数情况：致病菌(大肠杆菌最常见)从胆道进入胆囊

少数情况：黏膜破损导致致病菌沿血或淋巴进入胆囊

（二）临床表现

症状

上腹痛(主要症状：上腹、背、右肩胛，阵发)

消化道症状(多数病人：恶心、呕吐)

感染症状(多数病人：轻度至中度发热)

黄疸(少数病人：胆红素从胆囊黏膜受损处入血)

体征

右上腹压痛、Murphy征阳性(主要体征)

腹肌紧张、反跳痛(炎症波及浆膜时)

触及肿大的胆囊、触痛(部分病人)

胆绞痛的典型发作

（绞痛：内脏痉挛性的剧烈疼痛，如胆绞痛、肾绞痛）

胆绞痛常于何时发作？

①饱餐、进食油腻食物→胆囊收缩→结石移位

②病人睡觉多喜欢向右侧卧，以减轻腹疼。睡眠中体位改变时→结石移位

③进食、睡眠时迷走神经兴奋→胆囊收缩→结石移位

①②③均导致结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。

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莫／墨菲征Murphy’ssign

检查方法：医生左手手掌放在病人右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先以拇指用中等力度压迫腹壁，然后瞩病人深吸气，深吸气时膈肌下降，胆囊随之下降。若胆囊发炎肿大，则胆囊触及正在加压的拇指时引起疼痛，病人因疼痛而突然停止深吸气，为Murphy征阳性，不停止深吸气则为阴性。

阳性的临床意义：见于胆囊肿大（如急性胆囊炎等）

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（三）辅助检查

血常规：白细胞↑、中性粒细胞比例↑

B超：胆囊增大、囊壁增厚（4mm）、胆囊结石

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（四）诊断要点

临床表现+血常规+B超

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（五）治疗原则

非手术：禁食、解痉药、抗菌药、补液。缓解后，如有必要可择期手术。

手术：切除胆囊。

二、慢性胆囊炎

临床表现、辅助检查、诊断要点

临床表现（与急性胆囊炎相似，但较轻微）

多数病人有胆绞痛病史

饱餐、进食油腻食物后常出现腹胀、上腹痛(牵涉到右肩背部)，可伴恶心、呕吐

较少出现畏寒、高热、黄疸

辅助检查

首选B超：显示胆囊壁增厚、胆囊结石。严重者，因反复的发作、治愈，胆囊可完全瘢痕化而萎缩。

诊断要点

胆石症病史+腹痛+B超显示胆囊壁增厚、胆囊结石

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治疗原则

有症状和有结石者

手术：胆囊切除

不能耐受手术者，可口服溶石药、有机溶石剂穿刺胆囊溶石、体外震波碎石

症状轻、无结石、B超显示胆囊无明显萎缩并有功能者

手术应慎重，应先低脂饮食+口服消炎利胆药（如熊去氧胆酸、利胆片）