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急性假性球麻痹患者的康复护理

1.导言

急性假性延髓麻痹是由双侧上运动神经元损伤引起的，会导致一系列功能障碍，主要影响延髓相关活动，如吞咽、说话和运动控制的某些方面。有效的康复护理在提高患者的生活质量、减少并发症和促进功能恢复方面发挥着至关重要的作用。

2.吞咽功能康复护理

2.1吞咽功能评估

准确评估的重要性：

适当的评估是制定个性化康复计划的基础。田河水试验是一种简单实用的方法。在这个测试中，患者被要求一次性喝30毫升水。根据患者的表现，如是否窒息、吞咽所需的时间和吞咽次数，吞咽障碍的程度可以分为不同的级别。例如，一个可以一次顺利喝水而不窒息的患者处于相对较轻的水平，而那些反复窒息或无法完成测试的患者则有更严重的吞咽障碍。

指导康复计划：

评估结果有助于护士确定吞咽康复的适当强度和重点。对于轻度吞咽障碍的患者，重点可能是简单的饮食调整和基本的吞咽练习。相比之下，患有严重疾病的患者可能需要更密集和复杂的训练，包括在喂养过程中使用辅助设备。

2.2姿势调整

姿势辅助吞咽的生理基础：

坐直或将床头抬高至30°-60°，利用重力帮助食物团顺利通过食道。当身体处于直立状态时，重力会向消化道方向作用，从而降低食物反流和吸入的风险。将头部转向受影响的一侧也会改变咽部的解剖结构，使食物更容易通过咽部无障碍的一侧进入食道。

针对患者的姿势调整：

对于一些肌肉无力或吞咽肌肉不协调的患者，可能需要额外的支持。例如，使用枕头支撑患者的背部和颈部，以确保稳定和正确的坐姿。在某些情况下，如果患者难以独立保持直立姿势，可以使用带有可调节靠背和脚踏的轮椅来实现最佳喂养姿势。

2.3饮食管理

食物质地选择：

从蛋奶冻和土豆泥等质地较厚的食物开始是有益的，因为它们的稠度使它们更容易在口中控制和吞咽。与稀液体相比，这些食物不太可能快速流动并导致窒息。随着患者吞咽功能的改善，质地可以逐渐改变。例如，过渡到半固体食物，如软米饭配肉汁或肉末配蔬菜，最后过渡到常规固体食物。

喂养方式：

少量缓慢进食至关重要。每一口都应该足够小，以便患者能够控制。叮咬之间的时间间隔应足以让患者彻底咀嚼并完全吞咽。这不仅降低了窒息的风险，还为患者的吞咽肌肉提供了足够的时间来协调吞咽过程。在某些情况下，使用带有小勺头的特殊喂勺可以帮助更好地控制喂食量。

2.4吞咽训练

与舌头相关的练习：

舌头伸缩练习有助于提高舌头肌肉的灵活性和力量。患者被指示尽可能地伸出舌头，然后将其缩回口腔。这个动作可以重复多次。例如，一组重复10-15次，每天重复几组。更强壮、更灵活的舌头可以更好地操纵嘴里的食物团，使其形成适合吞咽的形状。

吸吮和提喉练习：

吸吮运动，如用吸管或特殊的吸吮装置吸吮，可以加强吞咽初期的肌肉。举喉练习要求患者在抬起喉部的同时吞咽，可以增强吞咽过程中喉部的向上运动，这是正常吞咽机制的重要组成部分。这些练习通常是结合进行的，每次训练10-15分钟，每天几次。

3.言语功能康复护理

3.1语音功能评估

语音评估的组成部分：

专业言语评估量表全面评估言语的各个方面。发音评估侧重于患者是否能够准确地产生不同的音素。例如，在英语中，检查患者是否能区分/b/和/p/音。语调评估着眼于患者说话时声音的起伏，这对表达情感和强调某些单词很重要。流利度评估衡量患者说话的流畅度，包括停顿、重复和犹豫的频率。

评估在康复中的作用：

根据评估结果，护士可以识别患者的具体言语问题。如果患者发音有困难，康复计划可以侧重于有针对性的发音训练。如果问题主要是流利度，可以设计练习来提高演讲的节奏和流畅性。

3.2沟通培训

替代通信方法：

图片卡是语言障碍患者沟通的一种简单有效的方式。例如，一套图片卡可以包括常见的日常生活用品，如“水”、“食物”、“厕所”等。患者可以指向相应的图片来表达他们的需求。写字板也很有用，尤其是对于那些仍然能在一定程度上写字的患者。护士应鼓励患者积极、耐心地使用这些替代方法来回应患者的信息。

定期与患者沟通：

与患者定期交谈对于言语康复至关重要。护士应使用简单明了的句子，缓慢而清晰地说话。例如，可以问一个更简单的问题，比如“你想吃米饭还是面条？”，而不是问一个复杂的问题，如“考虑到菜单上的所有选项，你晚饭想吃什么？”。这有助于患者理解信息，也为他们提供了回应的机会。

3.3口腔肌肉训练

唇吹练习：

紧唇练习有助于加强嘴唇肌肉。患者被要求捂紧嘴唇，就像要吹口哨一样，保持这个姿势几秒钟，然后放松。吹气练习，如吹泡泡或在纸上吹气，可以进一步增强嘴唇和面部肌肉的力量和协调性。这些肌肉对于形成声音和控制说话时的气流非常重要。

冰舌练习：

舌头卷曲练习，患者向上或向下卷曲舌头，可以提高舌头的灵活性。灵活的舌头是发出各种声音所必需的，比如英语中的“r”音，这需要特定的舌头动作。这些练习通常以10-15次重复的形式进