帕金森评诊断标准.doc

帕金森评诊断标准

入选标准

Bradykinesia：这是一个核心特征。这表现为运动的启动明显缓慢。例如，当患者打算从椅子上站起来或开始行走时，动作的执行会有明显的延迟。此外，在手指敲击或抓握等重复动作中，速度和幅度都会逐渐降低。随着疾病的进展，简单的日常活动，如扣衣服、写字或使用餐具，由于这种缓慢而变得越来越困难和耗时。

加上以下其中一项

肌肉僵硬：指检查者被动移动四肢时感受到的阻力增加。这种阻力通常被描述为类似于铅管（整个运动过程中的均匀阻力）或具有类似齿轮的质量（具有棘轮感的间歇性阻力，尤其是在同时存在震颤的情况下）。它会导致患者的四肢感到僵硬，使动作不那么灵活。

静息震颤：通常，当肢体处于休息状态时，会发生频率为4-6Hz的震颤，例如当患者坐在腿上，双手放松时。震颤通常在手和手指上更为突出，通常被描述为“滚动药丸”震颤，拇指和食指似乎在滚动一个小物体。当患者有意移动受影响的肢体或进行有目的的活动时，它可能会减少或消失。

姿势不稳定：其特征是患者保持平衡的能力明显受损。例如，站着不动时，患者可能会比正常情况摆动得更多，并且容易摔倒。它不是由初级视觉、前庭、小脑或本体感觉系统的问题引起的，而是由于与帕金森病相关的运动控制功能障碍引起的。

排除标准

急性或亚急性发作：帕金森病是一种慢性神经退行性疾病，通常发病缓慢且隐匿。如果症状突然出现或在短时间内迅速发展，则不太可能是帕金森病，并可能提示其他神经系统疾病，如中风、脑瘤或某些炎症性疾病。

小脑功能障碍的迹象：小脑负责协调运动、平衡和肌肉张力。共济失调（运动不协调、步态蹒跚）、意向性震颤（在有目的的运动中，手接近目标时会变得更加明显的震颤）或眼球震颤（不自主的眼球运动）等症状更能表明小脑问题，而不是帕金森病。

核上性眼肌麻痹：这是指眼球运动障碍，不是由周围神经或眼部肌肉的问题引起的，而是由控制眼球运动的大脑中枢的病变引起的。在帕金森病中，眼球运动异常通常不是这种类型，核上性眼肌麻痹的存在表明了另一种诊断方法。

早期严重自主神经功能障碍：尽管帕金森病可能出现自主神经功能障碍，但在早期阶段通常并不严重。严重直立性低血压（站立时血压显著下降，导致头晕或昏厥）、尿失禁或疾病初期严重便秘是非典型的，可能表明其他疾病，如多系统萎缩。

疾病发作时的痴呆症：虽然认知障碍和痴呆症会随着时间的推移在帕金森病患者中发展，但如果痴呆症从帕金森病的运动症状首次出现时就存在，那么它不太可能是纯粹的帕金森病，可能是一种不同的神经退行性疾病，如路易体痴呆。

脑炎病史：既往脑炎病史可引起各种神经系统症状，可能与帕金森病相似。然而，如果症状与之前的脑炎感染直接相关，诊断应考虑脑炎后帕金森综合征，而不是特发性帕金森病。

药物诱导的帕金森病：某些药物，如抗精神病药物（如氟哌啶醇）、胃复安和一些钙通道阻滞剂，可能会引起帕金森病症状作为副作用。如果患者的症状完全是由于使用这些药物引起的，并且在停药或调整药物后消失，则不认为是帕金森病。

支持性标准

对左旋多巴的反应：左旋多巴是治疗帕金森病的常用药物。对左旋多巴的良好反应，即患者的运动症状显著改善，如活动能力增强、僵硬和震颤减少，对帕金森病的诊断具有高度支持作用。这是因为帕金森氏症的潜在病理涉及多巴胺的缺乏，而左旋多巴有助于补充大脑中的多巴胺水平。

渐进性病程：帕金森病是一种渐进性疾病，这意味着症状会随着时间的推移逐渐恶化。随着疾病的进展，患者可能会出现移动困难、更严重的震颤和整体功能能力下降。进展通常缓慢但稳定，这种特征模式与诊断一致。

不对称发作：在大多数情况下，帕金森氏症症状始于身体的一侧，例如一只手有震颤，或者一条腿更僵硬，运动更慢。随着时间的推移，症状逐渐蔓延到另一侧，但身体两侧的症状严重程度往往仍然不对称。

MDS临床诊断标准

核心标准

主要运动症状：除了必须具备的运动迟缓外，静息性震颤通常是患者最明显的症状。它可能会微妙地开始，然后变得更加明显，干扰日常活动。僵硬会导致肌肉疼痛和运动范围有限，使患者难以完成需要灵活性的任务。姿势不稳定不仅会增加跌倒的风险，还会影响患者独立站立或行走的能力。这三种症状中至少有一种以及运动迟缓对诊断至关重要。

诊断的确定性水平

可能的帕金森病：当患者符合核心运动症状标准，没有绝对排除标准，但有一些因素使诊断不那么确定时，它被归类为可能的帕金森氏病。例如，如果患者对初始治疗表现出非典型反应，或者有一些在典型帕金森病中不常见的异常特征，但仍然有主要的运动症状，则考虑这种诊断水平。

临床确诊帕金森病：要被诊断为临床确诊帕金森氏病，除了符合核心运动症状标准且没有排除标准外，患者还必须至少有两个支持性特征。这些可能包括对左旋多巴的良好反应，皮肤活检中路易体的存在（这是帕金森病潜在病理过程的指示），或神经影像学的具体发现，如某些成像技术显示的