肩袖损伤基本康复治疗 (2).ppt

撑墙练习的肩带稳定训练屈肘时肩带保持完全稳定不要移动。第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日跪姿俯卧撑式的肩带稳定训练第30页，共41页，星期日，2025年，2月5日俯卧撑式的肩带稳定训练第31页，共41页，星期日，2025年，2月5日第32页，共41页，星期日，2025年，2月5日疼痛弧第33页，共41页，星期日，2025年，2月5日Liftofftest(Gerber‘stest)背离试验患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤第34页，共41页，星期日，2025年，2月5日倒罐头试验（EmptyCanTest）?患者肩关节外展90°，水平位内收30°，拇指向下；患者做外展动作，检查者对抗，疼痛或者无力为冈上肌试验阳，提示冈上肌腱撕裂、肩峰下撞击或者肩胛上神经损伤。第35页，共41页，星期日，2025年，2月5日冈上肌断裂试验：嘱患者肩外展，当外展至30°~60°可看到患侧三角肌明显收缩，但不能继续外展上举上肢。若被动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍为阳性征，说明冈上肌腱断裂或撕裂第36页，共41页，星期日，2025年，2月5日一般50岁左右，肩关节被动活动差，肩周压痛点广泛，x线片示肩关节间隙窄，骨质疏松，而肩袖损伤一般被动活动可，压痛点仅限于冈上肌及冈下肌止点。肱骨大结节与肩峰撞击试验阳性。撞击注射试验使肩部疼痛暂时性完全消失，则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，仍存在肩关节功能障碍，则肩周炎的可能性大。肩周炎：第37页，共41页，星期日，2025年，2月5日四边孔综合征：压痛主要在四边孔，肌肉萎缩只有三角肌，其他肌肉不受累，胸外侧皮肤感觉障碍，而肩袖损伤压痛点在大结节，肌肉萎缩主要是冈上肌和冈下肌；第38页，共41页，星期日，2025年，2月5日肱二头肌肌腱炎夹挤测试（testforimpingement）Neer’stest:怀疑肱二头肌长头肌腱受到肱骨大结节与肩峰前下缘夹挤第39页，共41页，星期日，2025年，2月5日关于肩袖损伤基本康复治疗(2)第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日目录肌腱机械特性解剖及生物力学临床症状、特殊检查和鉴别诊断康复治疗第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日肌腱机械特性：1、肌腱在承受负荷断裂前会产生变形，长时间承受一个固定的低负荷——长时间固定伸长——应力松弛（慢慢变形或蠕变反应）2、当超越极限负荷时，肌腱会急速断裂和丧失承受负荷的能力，肌腱受伤机制与它所连接的肌肉的收缩力有关3、在正常活动中，活体内的肌腱承受的应力少于它极限应力的1/44、机械特性会随负荷速率的改变而改变（负荷速率增加时会表现较大的强度和刚度）5、老化——机械特性减退6、肌腱会随着所受的负荷而重建第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日RotatorCuff冈上肌（外展）冈下肌（外旋）小圆肌（外旋）肩胛下肌（内收、内旋）第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日1234肩胛下肌冈上肌冈下肌小圆肌第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日生物力学MajoyFunction：维持肩关节稳定和保证肩关节运动。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日肩胛下肌第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日肩袖损伤炎症肩峰下骨质增生撞击肩峰与肱骨头之间空间减少肱骨头上升三角肌肩袖内容物体积增大肩袖及周围软组织肿胀外旋不足恶性循环！第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日学撞击伤血退学运学化创说说学说说危险区（乏血管区）年龄超越极限负荷、负荷速率过大第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日特殊检查第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日急性肩袖损伤：按PRICE（保护、休息、冰敷、加压、抬高）常规处理重度肩袖损伤（肩袖肌腱完全断裂）或部分肩袖肌腱断裂而症状严重疼痛持续者，早期手术。肩袖损伤的康复第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日重点练习三组肌肉：压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌稳定肩胛骨的