心房颤动心律控制与室率控制的比较.pptVIP

Eligiblepatientshadhadelectrocardiographicallydocumentedatrialfibrillationforatleast72hours,stillhadatrialfibrillationatrandomization,andwerereceivinganticoagulants.Patientswithatrialflutterorparoxysmalatrialfibrillationwereexcluded.F/U?1yrsPt’srhythmwasmonitoredtranstelephonicallyweeklyFigure3.PercentagesofPatientswithoutAtrialFibrillationandAtrialFlutterintheAbsenceofAntiarrhythmic-DrugTherapy.Patientsinthecontrolgroupwhohadrecurrentatrialfibrillationandsubsequentlyunderwentcircumferentialpulmonary-veinablationorresumedamiodaronetherapyforrecurrentatrialfibrillationwereconsideredtohaveremainedinatrialfibrillationfortheremainderofthestudy.Therefore,thetotalnumberofpatientsrandomlyassignedtoeachstudygroupwasusedasthedenominatorincalculatingtheproportionsfortherespectivestudygroups.心房颤动

心律控制与室率控制的比较北京安贞医院杜昕第11届中国南方国际心血管病学术会议维持窦性心律可能的益处缓解症状、提高活动耐量降低脑卒中的危险不必长期抗凝治疗提高生活质量提高生存率心律vs室率控制的临床试验ACC/AHA/ESCGuidelines2006AFFIRM研究平均随访3.5年4060例房颤患者（至少合并一项血栓栓塞事件的危险因素）试图维持窦律组控制心室率组窦律维持率：60％心室率成功控制率：80％356/2033全因死亡（P=NS)310/202780/2033缺血性脑卒中率77/2027165/2033非心脏病死亡113/2027NEnglJMed2002;347:1825-33RACE研究VanGelder,I.etal.NEnglJMed2002;347:1834CVD、HF、血栓栓塞、出血、PM和SAEs.壹贰Corley.Circulation2004;109:1509维持窦性心律的意义--降低死亡率(SecondaryAFFIRMstudy)抗心律失常药物维持窦性心律的作用NEnglJMed.2000;342:913-20.NEnglJMed.2005;352:1861-72CTAFSAFE死亡、肺损害、肝损害和致心律失常作用1肺损害—最重要的不良反应400mg/天肺部疾病的发生率为10％～17％弥散功能下降但无症状者更多2甲状腺功能异常—最常见的不良反应200mg/天甲功异常发生率为25％左右3药物不良反应胺碘酮心功能不全SCD－HeFT研究(LVEF≤35％)Bardy.NEJM.2005:225新的希望？

ATHENA研究NEnglJMed2009;360:668-78.NEJM2009;360:668-78.新的希望？

ATHENA研究NEnglJMed2008;358:2678-87.维持窦性心律最有效的措施

－导管消融146例CAF随机分组:消融组（n＝77例），对照组（n＝69例）Oral.NEJM.2006;934事件记录仪随访1年NoAADs,SR率74%VS.4%导管消融治疗合并心衰