第十二章神经系统疾病的作业治疗81讲解.pptx

第十二章神经系统疾病的作业治疗

周围神经损伤

第三节周围神经损伤一、概述周围神经损伤(peripheralnerveinjuries，PNI)：是周围运动、感觉和自主神经由于外伤、感染、受压、中毒、缺血和营养代谢障碍而形成各种类型、各种程度的损伤和疾病。主要病理：神经受损断裂、远端轴索和髓鞘自近及远产生变性、碎裂，其后为施万细胞和巨噬细胞吞噬，2～3周内变性过程完成，神经的兴奋和传导功能丧失。

第三节周围神经损伤二、作业评定1.Tinal征（神经干叩击试验）2.感觉恢复的测试两点辨别觉测试皱纹测试3.电生理学评定4.运动和感觉功能恢复的评定

第三节周围神经损伤二、作业评定运动和感觉功能恢复的评定

第三节周围神经损伤三、作业治疗1.康复的大概分期和作业治疗目的：急性期(伤后0～3周）：消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合，保护修复后的神经。恢复期(伤后3～6周）：预防粘连、挛缩和继发畸形，提高神经的抗张力，改善感觉功能。后遗症期(6周以后）：矫正畸形，增加关节活动范围，肌力、手的灵敏性和协调性，恢复手功能，提高生活质量。

第三节周围神经损伤2.正中神经损伤术后临床表现：鱼际肌萎缩；拇指不能外展和对掌，致拇指对掌功能以及拇、示指捏物功能障碍；感觉障碍影响手的协调性和精细功能。

第三节周围神经损伤（1）急性期(伤后0～3周）控制水肿预防肌腱粘连矫形器固定主动与被动训练2.正中神经损伤术后

第三节周围神经损伤（2）恢复期（术后3～6周）开始渐进性肌力训练、通过对掌训练、精细抓握大口径物体的多点抓握训练、粗大功能训练。弹力治疗带拇对掌拇外展抗阻训练2.正中神经损伤术后

第三节周围神经损伤（3）后遗症期（术后6周）工作性作业活动训练，进一步增强肌肉和手的协调、灵活性。进行感觉重塑训练促进感觉恢复。辅助器具使用。2.正中神经损伤术后

第三节周围神经损伤3.尺神经损伤术后临床表现：环指、小指MCP关节过伸以及IP关节屈曲，呈“爪形手”畸形；拇内收肌失去尺神经支配导致手稳定性、力量和协调性丧失；不能抓握较大的物品；不能完成侧捏动作。

第三节周围神经损伤3.尺神经损伤术后（1）急性期(伤后0～3周）控制水肿体位保护

第三节周围神经损伤3.尺神经损伤术后（2）恢复期（术后3～6周）改善抓握能力提高手内肌肌力改善手指协调性促进尺侧缘皮肤感觉功能的恢复圆柱状抓握橡皮泥手指夹捏训练插孔板训练

第三节周围神经损伤3.尺神经损伤术后（3）后遗症期（术后8周）职业性作业活动训练。神经不可能恢复者，可考虑手术重建手内肌功能。

第三节周围神经损伤4.桡神经损伤术后临床表现：垂腕畸形不能同时伸腕伸指向桡侧外展拇指

第三节周围神经损伤4.桡神经损伤术后（1）急性期（术后0～3周）积极控制水肿。术后1周内，开始前臂被动或主动助力旋前，旋后活动。术后3周，可利用橡皮泥进行手部肌力训练。

第三节周围神经损伤4.桡神经损伤术后（2）恢复期（术后3～6周）逐渐对腕关节和IP关节肌肉进行训练。挂在墙上的棋类游戏打字飞镖游戏制作陶器

第三节周围神经损伤4.桡神经损伤术后（3）后遗症期（术后6周以后）感觉重塑；对神经不能恢复者，可考虑手术。