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窦性期前收缩

课程概述窦性期前收缩是一种常见的临床心律失常，指在窦性节正常起搏情况下，由于心房或心室异常兴奋而产生的提前出现的收缩。临床意义多数情况下，窦性期前收缩并无临床意义，但少数情况下可导致心悸、胸闷等症状，甚至发展为心房颤动等更严重的心律失常。

窦性期前收缩的定义正常心律窦房结正常起搏，每分钟60-100次窦性期前收缩心脏在窦房结以外的部位提前兴奋，导致心律不规则

窦性期前收缩的分类按形态分类早搏可分为：早搏、室早、房早等。按频率分类根据早搏出现的频率，可分为：偶发性早搏、频发性早搏。按病因分类根据病因，可分为：器质性心脏病、功能性心脏病等。

窦性期前收缩的发病机理1心房或心室肌的兴奋性增强部分心肌细胞自动兴奋性增加，导致在窦房结发出冲动之前提前兴奋，产生期前收缩。2心房或心室肌的传导速度加快正常心肌细胞传导速度加快，导致兴奋提前到达心室，产生期前收缩。3窦房结传导阻滞窦房结传导阻滞，导致来自窦房结的兴奋传导受阻，而心房或心室肌的兴奋则提前到达心室，产生期前收缩。

窦性期前收缩的临床表现心悸患者可能感到心跳加速、心律不规则或心脏跳动过快。头晕由于心率不规则，患者可能感到头晕目眩或虚弱。胸闷一些患者可能会出现胸部不适或压迫感。疲劳窦性期前收缩可能导致患者感到疲劳或乏力。

窦性期前收缩的诊断依据1临床表现患者主诉的心悸或其他不适症状，如胸闷、气短等。2心电图检查心电图表现出窦性期前收缩的典型特征，如QRS波群形态、P波形态、ST段和T波的变化等。3其他辅助检查必要时可进行Holter心电图监测、心脏电生理检查等，以进一步确诊。

窦性期前收缩的辅助检查心电图心电图是诊断窦性期前收缩的首选方法，可以观察到期前收缩的形态、频率和部位。Holter心电图监测Holter心电图可以长时间记录心电信号，帮助医生了解窦性期前收缩的发生频率、时间分布和诱因。心脏电生理检查对于症状明显或药物治疗效果不佳的患者，心脏电生理检查可以帮助医生确定窦性期前收缩的起源和机制，为进一步治疗提供依据。

心电图特征窦性期前收缩在心电图上表现为：提前出现的QRS波形QRS波形形态与窦性节律的QRS波形相同或略有不同P波形态可能与窦性节律的P波相同，也可能不同，甚至缺失T波方向与QRS波方向相反，即ST段压低或倒置

Holter心电图监测1连续监测24小时或更长时间连续记录心电信号。2动态观察捕捉到窦性期前收缩的发生规律和诱发因素。3评估症状判断心律失常是否与患者症状相关。

心脏电生理检查诱发试验利用药物或电刺激诱发窦性期前收缩，以确定其发生机制和性质。心房或心室电图记录详细记录窦性期前收缩的发生时间、频率、形态和传导路径。射频消融治疗针对窦性期前收缩的来源，利用射频能量进行消融治疗，以根治或改善症状。

窦性期前收缩的鉴别诊断房性期前收缩室性期前收缩心房颤动

窦性期前收缩的鉴别诊断(续)室性早搏室性早搏起源于心室，心电图表现为QRS波群形态异常，宽度大于0.12秒，且与窦性搏动脱耦联。房性早搏房性早搏起源于心房，心电图表现为P波形态异常，QRS波群正常，但与窦性搏动脱耦联。

窦性期前收缩的临床意义症状评估了解患者的症状，例如心悸、胸闷、头晕等，帮助判断窦性期前收缩的严重程度。潜在疾病窦性期前收缩可能是潜在心脏疾病的征兆，如冠心病、心肌炎、心肌病等。预后评估根据患者的症状、病因和心电图表现，评估窦性期前收缩的预后，并进行相应的处理。

无症状窦性期前收缩的处理1观察大多数无症状的窦性期前收缩无需治疗，可以定期观察。2生活方式调整戒烟、限制咖啡因和酒精的摄入，保持规律的作息和适度运动。3定期随访定期进行心电图或Holter监测，了解心律情况，及时发现潜在问题。

有症状窦性期前收缩的处理药物治疗对于症状明显的窦性期前收缩患者，医生通常会根据病人的具体情况选择合适的药物治疗方案。射频消融术如果药物治疗效果不佳或患者存在其他并发症，医生可能建议进行射频消融手术来阻断期前收缩的起源。心脏手术对于某些严重的窦性期前收缩患者，可能需要进行心脏手术来修复心脏结构或解决导致期前收缩的病因。

药物治疗β受体阻滞剂可降低心率，减轻心悸症状，降低血压。常用药物包括：美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等。钙通道阻滞剂可减缓心肌收缩，抑制心律失常。常用药物包括：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等。抗心律失常药物可抑制心室心律失常，例如：胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等。

药物治疗(续)对于症状较轻的窦性期前收缩，通常不需要药物治疗。但对于症状较重的患者，医生可能会根据具体情况选择以下药物：β受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔等，可以减慢心率，降低心肌兴奋性。钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫卓等，可以抑制心房和心室的兴奋性和传导。钾通道阻滞剂：如胺碘酮、索他洛尔等，可以延长动作电位时