肺栓塞诊治指南.ppt

******O’MEARA1/7，RYUJH1/6，Sandler**1/2，ANDERSON1/31/4******Thestructureofeachtypeofbloodvesselismodifiedaccordingtoitsfunctionandlocation.Onecommonstructuralcharacteristicofallthevesselsisthesmoothendothelialliningknownastheintima.Allarteriesandveinsareconstructedofthreelayers.Thewallsofthevenulesandveinsaremuchthinnerandlesselasticthanthearteriesandarterioles.Theveinsandvenulesalsocontainbloodundermuchlowerpressuresandmanyoftheveinshavevalves.**********accp6******抗凝治疗普通肝素应用指征血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者（因为目前一些比较普通肝素和低分子量肝素的抗凝效果和安全性的临床试验中并不包括这些高危患者）。肾功能不全患者（因普通肝素经网状内皮系统清除，不经肾脏代谢）。高出血风险患者（因普通肝素抗凝作用可迅速被中和）。对其他急性肺栓塞患者，低分子量肝素可替代普通肝素。磺达肝癸钠与低分子量肝素具有同样的抗凝效果,且无需监测。第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日抗凝治疗常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首剂负荷量为80U/kg（一般3000－5000U)，继之700～1000U/h或18U/kg/h维持。用普通肝素治疗需要监测激活的部分凝血活酶时间（APTT）,APTT至少要大于对照值的1.5倍（通常是1.5倍～2.0倍）。第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日根据体重调整普通肝素用量的“Raschke”方案APTT肝素剂量的调节秒控制倍数首剂负荷量80IU/kg,随后18IU/(kg.h)维持351.280IU/kg静脉推入,然后增加4IU/(kg.h)36?451.2?1.540IU/kg静脉推入,然后增加2IU/(kg.h)46?701.5?2.3维持原剂量71?902.3?3.0将维持量减少2IU/(kg.h)903.0停药1h,随后减量3IU/(kg.h)继续给药第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案药物 剂量 间隔时间Enoxaparin 1.0mg/kg 每12h一次（克赛） or1.5mg/kg 每天一次Tinzaparin 175U/kg 每天一次（亭扎肝素）Fondaparinux 5mg(体重50kg) 每天一次（磺达肝素） 7.5mg(体重50–100kg) 10mg(体重100kg)第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日抗凝治疗肝素需与华法林重叠使用，直到INR达标（2.0－3.0）2天后再停用肝素。最常用口服药物为华法林，初期应与肝素重叠使用，对于年轻（小于60岁）患者或者既往健康的院外患者而言，起始剂量通常为10mg；而对于老年及住院患者，起始剂量通常为5mg，以后根据国际标准化比值（INR）调整剂量,长期服用者INR宜维持在2.0～3.0之间。第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日抗凝治疗时程急性肺