肿瘤标志物临床运用妊娠甲状腺功能筛查及贫血三项.ppt

妊娠期甲状腺疾病易误诊

“妊娠期间对于甲减的诊断至关重要，因为甲减会对妊娠造成潜在的十分不利的影响。然而，大部分的甲减孕妇不表现出症状…..即使表现出症状的患者也把它们归因于怀孕所造成的。”11. SMandel.BestPracticeResearchClinicalEndocrinologyMetabolism2004;18:213-224.第58页，共84页，星期日，2025年，2月5日孕期甲减?胎儿智力低下对照组,n=124甲减未经治疗组,n=480510152025对照儿童未经治疗的甲减母亲所生孩子智商≤85的儿童比例5%19%P=0.007Adaptedfrom:JEHaddowetal.NEnglJMed.1999;341:549-555?未经治疗的甲减孕妇所生孩子IQ≤85的可能性显著升高?妊娠期间接受甲减治疗的母亲，所生孩子IQ≤85的百分比与对照组有显著性差异“孕期甲减”风险研究第59页，共84页，星期日，2025年，2月5日p0.05p0.011. RNegro,etal.JCEM2006;91:2587-2591.“妊娠早期用LT4治疗对减少流产有非常好的效果…”孕期甲减治疗后明显减少流产比例及时干预“孕期甲减”改善预后孕期甲减治疗后明显减少早产比例p0.05p0.01“…不论妊娠第1阶段之前还是之后，用LT4治疗都可有效减少早产发生比例.”第60页，共84页，星期日，2025年，2月5日进行妊娠期甲状腺筛查的依据甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一1甲状腺疾病常发生于妊娠前半期2妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局存在负面影响3甲状腺疾病的治疗方法成熟、安全、有效4第61页，共84页，星期日，2025年，2月5日美国临床内分泌学会(AACE)美国甲状腺协会(ATA)内分泌协会国家临床生物化学学会(NACB)权威机构共识性建议：对孕期妇女进行甲状腺功能筛查第62页，共84页，星期日，2025年，2月5日妊娠甲状腺筛查议程第63页，共84页，星期日，2025年，2月5日*编撰：中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会发布：2012年5月妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南第64页，共84页，星期日，2025年，2月5日推荐11-3根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查推荐级别：B妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南推荐第65页，共84页，星期日，2025年，2月5日我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的发生率发生率%第66页，共84页，星期日，2025年，2月5日检测血清TSHandTPO-AbAdaptedfrom:DGlinoerandFDelange.Thyroid2000;10:871-8870.TSH正常TPO-Ab阴性不必采取其他措施TSH4μIU/mL无论TPO-Ab状况检测FT4超声检查L-T4治疗产后监测TPO-Ab阳性TSH处于严格意义的正常(2μIU/mL)在妊娠6个月时测定TSH产后监测（产后6个月和9个月血清TSH）2孕妇甲状腺功能评估的可能诊断流程1,2TPO-Ab阳性TSH介于2-4μIU/mL测定FT4(对照孕妇专用参考值范围)考虑L-T4治疗产后监测（产后6个月和9个月血清TSH）2第67页，共84页，星期日，2025年，2月5日妊娠甲状腺筛查议程第68页，共84页，星期日，2025年，2月5日妊娠期TSH参考值较正常人下降TSH（促甲状腺激素）水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L20%孕妇可降至0.1mIU/L以下TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点第69页，共84页，星期日，2025年，2月5日娠期孕妇甲状腺功能的生理改变+100+500-50与未妊娠时相比较改变的百分率(%)10203040妊娠时间(周)孕早期孕中期孕晚期TT4FT4TSH妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺