第十三章肌肉骨骼系统损伤的作业治疗66讲解.pptx

第十三章肌肉骨骼系统损伤的作业治疗

第二节手部肌腱损伤作业治疗

1.肌腱损伤后各期的特征和干预重点2.不同阶段对矫形器的要求3.伸肌腱不同分区损伤后矫形器治疗和作业活动肌腱损伤的手术缝合方式屈肌腱结构和分区和伸肌腱的结构和分区掌握：熟悉：了解：

第二节手部肌腱损伤作业治疗1.屈肌腱的特点手指屈肌腱：4条指深屈肌腱、4条指浅屈肌腱和1条拇长屈肌腱。特点：弹性小、血供少、低代谢，强的耐压性和抗张力和耐摩擦。血供来源：近端血管来自滑膜鞘近端折返处及手掌内肌腱血管的延续，远侧端由肌腱止点处指骨和短键钮的血管进入肌腱，中间段由长腱纽供应。肌腱掌侧1/3～1/2的腱实质内基本无血管，仅靠滑膜鞘内滑液扩散供应营养。一、概述

第二节手部肌腱损伤作业治疗2.手指屈肌腱分区Ⅰ区（指深屈肌腱抵止区）：-自中节指骨指浅屈肌腱止点至末节指骨指深屈肌腱止点处；-此区只有指深屈肌腱。Ⅱ区（鞘管区）：又称“无人区”-起自远侧掌横纹，止于中节指骨的中段；-指浅屈肌腱分裂成两束，然后又合并抵止于中节指骨底；-指深屈肌腱由深入浅穿过指浅屈肌腱分叉处，行至远端。

第二节手部肌腱损伤作业治疗Ⅲ区（手掌区）：-自腕横韧带远侧缘到掌间关节近侧；-屈指深浅两条肌腱；-屈指深肌腱挠侧有蚓状肌，它常能限制断腱回缩。Ⅳ区（腕管区）：-九条肌腱及正中神经通过；-此区常易发生多根肌腱断裂及正中神经损伤；-有时还可伴有屈腕肌腱断裂及尺神经损伤；-术后易发生粘连。

第二节手部肌腱损伤作业治疗Ⅴ区（前臂区）：-位于前臂远侧1/3到腕关节水平；-包括指浅/深屈肌的肌肉肌腱接合部；-常伴有神经血管的损伤；-此区粘连状况较轻。

第二节手部肌腱损伤作业治疗3.伸肌腱腱的特点与分区特点：伸肌腱比较薄，抗张力性能较差。Ⅰ区:-远端指间关节对应的区域，此区为伸肌腱止点；-终腱和连接于两条外侧腱的三角韧带。Ⅱ区:-中节指骨干对应的区域，此区为两个外侧腱。Ⅲ区:-近端指间关节对应区域，此区为中间腱。Ⅳ区：-近节指骨干背面区域，此区伸肌腱分为三束。

第二节手部肌腱损伤作业治疗Ⅴ区：-掌骨头对应的区域，此区为键帽结构，即为由骨间肌浅层纤维形成的连接于伸肌腱的三角形腱膜。VI区：-掌骨干和掌骨底对应的区域。VII区：-腕关节对应的区域，此部肌腱包于滑膜鞘内。-有腕背横韧带于其上。VIII区：-前臂远端1/3处。

第二节手部肌腱损伤作业治疗3.肌腱损伤和修复的病理生理第一周为纤维架形成期：-断端间隙由胶样物质充填，纤维母细胞伸入断端构成纤维样临时支架，腱细胞至4～5天后开始生长。第二到三周为结缔组织增生期：-肌腱细胞分泌肌腱纤维，并穿过纤维支架，连接两断端。-肌腱细胞分裂增殖，直到断端完全由结缔组织和肌腱胶原纤维连接，连接比较坚固并开始与周围组织互相分离。

第二节手部肌腱损伤作业治疗第四到六周为纤维重整及成熟期：-胶原纤维逐渐增加，肌腱抗拉力性能增强。-纤维排列更加有序，修复过程基本完成。第七到十二周为疤痕收缩期：-疤痕重塑，肌腱与周围的粘连逐渐减少，滑动性增加，抗张力性完全恢复。

第二节手部肌腱损伤作业治疗4.肌腱的修复内源性修复：90年代发现肌腱有血管供应，肌腱细胞可以分裂增殖，按腱轴方向排列使断端愈合的方式。外源性愈合：损伤大，创面污染严重，血供破坏大，缝合技术差，缺乏早期运动则以外源性愈合为主，粘连严重。??

第二节手部肌腱损伤作业治疗5.早期活动的作用早期活动可以改善肌腱的血供和腱鞘内滑液的渗透，促进腱外膜细胞增生及合成胶原蛋白；早期活动通过应力的作用使胶原纤维的排列变得更有条理；早期活动可以促使腱鞘内透明质酸增加，起润滑剂作用，有利于纤维的滑动，减少肌腱粘连；新生的肌腱组织因活动所产生的张力而变得更坚韧；早期活动可防止肌腱等软组织挛缩，也存在着使肌腱断裂的风险。

第二节手部肌腱损伤作业治疗1.肌腱损伤修复术后一周内评定为纤维支架形成期，也称炎症期；连接很不牢固，一般不检查伤指的主动运动，包括肌力和关节活动度；主要了解创伤和手术的相关情况、观察手部水肿的程度、伤口甲床的血供、初略判断肌腱的张力和连续情况；评定疼痛、感觉。二、作业评定

第二节手部肌腱损伤作业治疗2.术后两周评定屈肌腱损伤者可谨慎地轻微主动活动；粗略判断粘连的情况和排除肌腱重新断裂；可以被动地屈曲单个关节，观察关节是否僵硬；伸肌腱比较薄，