老年高血压的诊断与治疗 (2).ppt

*钙拮抗剂（CCB）：第一代CCB(维拉帕米，地尔硫zaozi001，硝苯地平)由于降压作用持续时间短，血管选择性较低，不良反应较多等特点，不推荐用作首选降压药物。目前，临床上使用的主要为长效二氢吡啶类CCB。长效CCB的副作用较少，主要不良反应包括头痛，外周水肿、面色潮红、便秘、增加交感神经兴奋性等。对代谢无不良影响，更适合用于代谢综合征/胰岛素抵抗的高血压患者。CCB无绝对禁忌证，降压疗效显著，与其他4类基本降压药物均可联合使用。推荐长效、血管选择性较高的CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物。。B哦/ESCO/ISH??因

**血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：适用于伴有冠心病，左心功能不全，糖尿病，慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。对低肾素高血压老年患者的降压效果可能较差。ACEI对心率和心排出量无明显影响，不影响代谢，副作用较少。主要副作用是咳嗽、皮疹，少部分患者可出现味觉异常、肾功能恶化；血管神经性水肿罕见，但可危及患者生命。**血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：适用于伴有冠心病，左心功能不全，糖尿病，慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。对低肾素高血压老年患者的降压效果可能较差。ACEI对心率和心排出量无明显影响，不影响代谢，副作用较少。主要副作用是咳嗽、皮疹，少部分患者可出现味觉异常、肾功能恶化；血管神经性水肿罕见，但可危及患者生命。**虽然近年对β-受体阻滞剂在降压治疗中的地位存在争议，禁用于二度及二度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者，长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。但对于合并心肌梗死、心绞痛、心力衰竭的高血压患者（包括老年患者）仍应使用此类药物。老年人常存在心动过缓、窦房结功能异常，应根据适应证决定是否使用β-受体阻滞剂。*心血管危险因素的综合管理2）与一般成年患者相比，低血糖对老年人危害更大。因此，应尽量避免使用容易发生低血糖的降糖药物，在应用降糖药物过程中应加强血糖监测。一般糖尿病患者糖化血红蛋白的目标值为7.0%，但对于老年患者（特别是一般健康状况较差或并存严重心血管疾病者）的血糖控制目标宜适当宽松；第63页，共69页，星期日，2025年，2月5日心血管危险因素的综合管理3）应用阿司匹林或其他抗血栓药物可显著降低老年人血栓事件的风险，但老年高血压患者需要认真评估抗栓治疗出血的风险，用药过程中注意监测药物的不良反应。?第64页，共69页，星期日，2025年，2月5日降压药的用药时间根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。bid的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用。qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。第65页，共69页，星期日，2025年，2月5日高血压可治可不治服不服药无多大差别预防的意义不大高血压病可以短时间治愈可以凭感觉估计血压没症状，不需要服药广告偏方能根治高血压副作用大，不长期吃药治疗高血压病防治治常见误区第66页，共69页，星期日，2025年，2月5日不需就医、可以自行治疗有药物，其它治疗不重要血压高就吃，血压不高不吃血压降得越快、越低越好收缩压舒张压哪个重要？有规律服药，检查无所谓能降压的都是“好药”贵药就是“顶级药”睡前服降压药高血压病防治治常见误区第67页，共69页，星期日，2025年，2月5日高血压对于老年人的危害更大临床实践中，其治疗率、达标率极低有效地控制血压可获得与年轻高血压患者一样或更大的益处总结第68页，共69页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第69页，共69页，星期日，2025年，2月5日*2008年11月1日，中医师协会心血管内科医师分会中国老年学会心脑血管病专业委员会。2003年公布的美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-7)、2004年日本高血压防治指南（JSH），还是2007年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH）联合颁布的《欧洲高血压指南》**老年高血压的血流动力学特点是低心排出量和系统血管阻力明显增高；心排出量比血压水平相同的年轻高血压患者约低25%。青年、中年和老年高血压血流动力学特点比较：年轻高血压=心排出量X总外周阻力中年高血压=心排出量X总外周阻力老年高血压=心排出量X总外周阻