第十一章肝胆疾病的检验99讲解.ppt

医学技术系生化教研室主讲教师魏碧娜第一节概述复习1：解剖学特点上界：与膈一致；最高点平第5肋下界：在右季肋区与右肋弓一致,在腹上区则露出剑突下3—5cm①肝动脉和肝门静脉双重血液供应②肝静脉和胆道系统两条输出通路肝脏：人体的最大的实质性器官、最大的腺体；成人肝重约1.0—1.5kg；几乎参与体内的一切物质代谢，其功能1500种。胆囊：是肝的附属器官，起着贮存和浓缩胆汁的作用。胆汁是肝的分泌物又是排泄物。复习2：生物化学特点复习3：组织结构特点肝细胞表面有大量的微绒毛，增大了与血窦的接触面，有利于物质转运。肝细胞内有丰富的线粒体、高尔基体及酶等，为物质代谢提供条件。丙氨酸氨基转移酶（AST）测定1.AST概述（1）速率法(连续监测法）3.AST测定的临床意义2.AST测定的方法正常人各组织中AST活性组织心肝骨胳肌肾胰腺脾肺红细胞血清1.AST概述广泛存在于人体各种组织、器官、肌肉、骨骼中，以心肌细胞含量最多，其次是肝脏、骨骼肌等。AST(单位/g湿组织)156000142000990009100028000140001000030020R1｜CHNH2｜COOHR2｜CH=O｜COOH+R1｜CH=O｜COOHR2｜CHNH2｜COOH+转氨酶氨基酸a-酮酸a-酮酸氨基酸辅酶B6丙酮酸+谷氨酸丙氨酸氨基转移酶(ALT)丙氨酸+a-酮戊二酸草酰乙酸+谷氨酸天冬氨酸氨基转移酶(AST)天冬氨酸+a-酮戊二酸2.血清AST测定——速率法L-苹果酸+在340nm波长处监测NADH吸光度下降速率，计算出AST活性单位。草酰乙酸+谷氨酸L-天冬氨酸+α-酮戊二酸ASTNADH+H+NAD+MDH草酰乙酸+苹果酸脱氢酶◆AST测定主要用于诊断心肌梗塞、肝细胞及骨骼肌疾病。◆心肌梗塞是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热，白细胞增多，红细胞沉降率加快，心肌标志物增高等，属冠心病的一种严重类型。3.AST测定的临床意义当心肌梗塞时，血清AST活力增高，在发病后6～12小时显著增高，在48小时达到高峰，约在3～5天恢复正常。但敏感性不高，单纯AST升高不能诊断心肌损伤。（更好指标见《第十三章心脏疾病检验》）◆各种肝病患者也可引起血清AST升高，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌等，胆道阻塞等疾病AST亦可升高。3.AST测定的临床意义◆溶血性疾病、骨骼肌疾病(如进行性肌营养不良)、胸膜炎及肺炎等轻度升高。正常人各组织中AST及ALT活性组织AST(单位/g湿组织)ALT(单位/g湿组织)心1560007100肝14200044000骨胳肌990004800肾9100019000胰腺280002000脾140001200肺10000700红细胞300100血清2016【血清AST与ALT比值】【血清AST与ALT比值】在肝脏疾病中,ALT与AST是肝细胞损伤最重要的两项指标。AST主要存在于线粒体中，ALT主要存在于细胞质中。因此AST只有在肝细胞坏死严重时才明显升高。此外ALT的血浆半衰期为47小时而AST仅为17小时，因此ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。

◆急性病毒性肝炎AST／ALT1。

◆肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时AST／ALT＞1。

◆原发性肝癌时AST／ALT＞3。