静脉胰岛素的使用课件.ppt

****************************这是观察不同胰岛素疗效的研究。选两组DKA患者，分别给予诺和灵人胰岛素（HI)治疗（N=11)及单组份猪胰岛素（PI)治疗（N=10)来纠正酸中毒。由以上两张图可见：使用诺和灵人胰岛素治疗酮症酸中毒，血糖降低更快，同时可以使乙酰乙酸浓度迅速降至正常。乙酰乙酸下降速度在第6－7小时差异明显显著。**关于静脉胰岛素的使用第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日1920193019401950196019701980199020001923动物胰岛素1973单组分胰岛素1987人胰岛素1996胰岛素类似物1938NPH1953长效胰岛素只有短效胰岛素可以静脉使用：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物胰岛素的发展史Joslin糖尿病学，人民卫生出版社鄭清鳳.成醫藥誌.第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗状态皮下注射胰岛素后血糖控制未改善的患者(血糖350mg/dL超过12小时)肠外营养的患者禁食、手术期或临产的1型糖尿病患者患高血糖(血糖180mg/dL)的重症监护患者皮下注射胰岛素吸收差的患者(罕见)静脉胰岛素适应症DiabetesFactsandGuidelines.2011-2012第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日静脉胰岛素的起始准备输注?100U人常规胰岛素与100cc0.9%NaCl混合开始输注前，输液管中要至少保持20cc混合液起始输注?根据高血糖的严重程度起始输注胰岛素1-5U/小时：在高胰岛素抵抗、高类固醇和高甘油三酯的患者中输注率可能更高，皮下输注转为静脉输注的患者，每日输注总量为皮下输注的50%?当患者处于禁食状态时，按75-125/小时输注5%葡萄糖溶液来预防糖原分解补充能量（除非患者仍处于严重高血糖状态，血糖200mg/dL）?ICU患者的合理血糖范围是140–180mg/dL；对于外科病房静脉胰岛素治疗的患者考虑到安全性，可选择高范围的血糖控制目标(血糖200mg/dL）?通过床边监护仪每1小时对血糖进行一次监测，持续4-6个小时。直到血糖稳定，改为2小时一次，长期胰岛素输注，血糖非常稳定时，血糖监测可降至4小时一次?医院应出台标准以确保静脉胰岛素治疗的安全性，包括训练有素的医师来执行此标准化、合法化的流程DiabetesFactsandGuidelines.2011-2012第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日静脉胰岛素的调整输注调整?重度高血糖患者(血糖350–400mg/dL)，胰岛素输注速率为每小时降糖75mg/dL?如果血糖每小时降低100mg/dL，滴注速度应降低25–50%?如果血糖急剧下降，停止滴注1小时，然后将滴注速度降低50%重新开始滴注?重度高血糖患者，如果静脉输注1-2小时后血糖升高或未降低，将滴注速度升高50–100%?非重度高血糖患者(血糖范围在180–300mg/dL),如果静脉输注后血糖升高或未降低，将滴注速度适当升高20–50%，以使血糖达到合理范围如果血糖降低至140mg/dL，停止滴注1小时，然后每30分钟监测一次血糖。当血糖升高至140mg/dL时，按原滴注速度的75%重新开始滴注如果血糖80mg/dL时，口服或静脉输注葡萄糖治疗（根据患者的意识状态），每30分钟监测一次血糖，当血糖升高至140mg/dL，等待1小时，按原滴注速度的50%重新开始滴注DiabetesFactsandGuidelines.2011-2012第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日成人静脉胰岛素标准输注流程IV注射(剂量=FSBS/100)起始治疗，然后进行静脉输注治疗初始FSBS浓度200mg/dl初始FSBS浓度200mg/dl以静脉输注(速度=FSBS/100)起始治疗每2小时检测一次FSBS，除非FSBS80mg/dl目标：将FSBS控制在80-140mg/dlUKHealthCare.2012FSBS：finger-stickbloodsugar，指尖采血第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日60停止胰岛素输注静脉注射25ml50%葡萄糖溶液每15分钟监测一次FSBS如果FSBS60重复输注葡萄糖如果FSBS120胰岛素速度降低50%60-79停止