耐多药结核病的预防和治疗.ppt

**********************************************************结核病化学治疗的现状第22页，共49页，星期日，2025年，2月5日结核病广泛流行耐药、耐多药结核病增多原发耐药、原发耐多药结核病、XDR-TB增多结核病成为难治的疾病HIV/TB双重感染－“雪上加霜”第23页，共49页，星期日，2025年，2月5日高血压、糖尿病等疾病的治疗不当（包括患者顺应性差）导致的是个人的悲剧，而结核病的治疗不当（包括不合理化疗、患者顺应性差等）导致的是社会的悲剧。第24页，共49页，星期日，2025年，2月5日耐药性的分类单耐药（mono-resistance）DST证明分离菌株对1种一线药物耐药多耐药（poly-resistance）DST证明分离菌株对多种一线药物耐药，不包括同时耐H,R者耐多药（multi-resistance）DST证明分离菌株至少耐H,R（MDR-TB）第25页，共49页，星期日，2025年，2月5日MDR-TB:耐多药结核菌DST证明分离菌株至少耐HRXDR-TB:广泛耐多药结核菌MDR-TB至少同时对一种喹诺酮类及一种新氨基糖甙类药物耐药（AK,KM,CPM）第26页，共49页，星期日，2025年，2月5日耐药、耐多药结核病的严重性2000年WHO/IUATLD64个国家耐药监测及72个国家预测资料估算MDR-TB新病例273，000病例2003年我国6个省的耐药监测新发病例中MDR-TB占2.1-10.4％复治病例中MDR-TB占17.5-36.6％原发耐药、耐多药结核杆菌感染及再感染的问题新的、有效或高效抗结核药物研制、开发相对滞后，MDR-TB的控制、治疗面临严峻的挑战第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日近期疗效50％-80％病人耐受性差：不良反应发生率高复发率高是原发性耐多药结核病的传染源MDR-TB治疗第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日CDCWHO(2006)调查17690结核杆菌株（2000-2004）MDR-TB20%XDR-TB2%XDR/MDR-TB美国4％Latvia19％南韩15％MMWRMorbMortalWklyRep2006；55：301-5第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日XDR-TBMDR-TBP值治疗结果病例数（％）病例数（％）Latvia总数115490治疗/完成70(61)339(69)死亡/失败30(26)83(17)0.02美国总数641513完成20(31)828(55)死亡21(33)375(25)0.01第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日WHO美国CDCMDR221例XDR53例（HIV+44例）52例死亡，平均死亡时间25天第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日欧洲某些地区（2007）15%的MDR-TB为XDR-TB第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日南非（2006，Lancet）HIV(＋)/XDR-TB爆发流行死亡率98%存活期16天第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日XDR-TB的出现反映了感染控制的失败XDR-TB的出现敲响了“加强基础TB和HIV的治疗”和“预防、控制、治疗MDR－TB”的警钟第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日耐药结核菌的产生原因结核菌本身因素：一,结核杆菌的固有耐药性牛分枝杆菌耐PZA