《咳嗽诊治程序》课件.ppt

咳嗽诊治程序

咳嗽的定义

咳嗽是机体的防御反射，有利于去除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。

咳嗽的分类按时间分类：急性3周?亚急性3-8周?慢性≧8周按性质分类：干咳；湿咳

急性咳嗽常见原因普通感冒急性气管-支气管炎

需进行胸片检查的急性咳嗽咯血呼吸困难发热胸痛体重下降

急性咳嗽的诊断和治疗

急性咳嗽的诊断和治疗急性气管-支气管炎：是指由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。呈自限性，全身病症可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。治疗：抗菌素，止咳祛痰，支气管舒张剂

感染后咳嗽〔感冒后咳嗽〕是亚急性咳嗽的最常见原因。

感染后咳嗽的临床表现刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。

常见慢性咳嗽的病因

中国咳嗽指南〔一〕咳嗽变异型哮喘〔CVA〕〔二〕上气道咳嗽综合征〔UACS，又称PNDS〕〔三〕嗜酸细胞性支气管炎(EB)〔四〕胃食管反流性咳嗽(GERD)

咳嗽变异型哮喘CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等病症或体征，但有气道高反响性。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

CVA诊断标准慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%支气管扩张剂治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽

CVA抗炎:吸入糖皮质激素/短程全身激素口服白三烯受体拮抗剂解痉-b2受体冲动剂白三烯调节剂缓释茶碱

CVA治疗——与哮喘治疗相同首选吸入外表激素，疗程2～3M或更长；也可考虑短期口服强的松10～20mg/d，持续3～5d；咳嗽缓解后过渡至吸入皮质激素；吸入或口服β2冲动剂；白三烯受体拮抗剂孟鲁司特用于不宜用激素治疗或治疗无效者；治疗时间不少于6~8周。

鼻后滴流综合征(PNDS)定义：PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。

上气道咳嗽综合征〔URCS〕UACS是引起慢性咳嗽的常见病因之一。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征UACS还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。PNDs-鼻炎/鼻窦炎〔R/S〕上气道咳嗽综合征〔URCS〕

URCS的临床表现

URCS的临床表现体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，局部患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。

URCS的诊断〔1〕以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感；〔2〕鼻部、咽喉根底疾病史；〔3〕针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。

URCS的治疗依据导致PNDS的根底疾病而定。非变应性鼻炎血管舒缩性鼻炎全年性鼻炎普通感冒

URCS的治疗首选

慢性鼻窦炎初治方案

嗜酸细胞性支气管炎

(EosinophilicBronchitis,EB)

EB的诊断

〔1〕慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；〔2〕X线胸片正常；〔3〕肺通气功能正常，AHR气道高反响性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常；〔4〕痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%；〔5〕排除其它嗜酸细胞增多性疾病；〔6〕口服或吸入糖皮质激素有效。

EB的治疗通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂初始治疗可联合应用泼尼松口服每天10～20mg，持续3～7d。

胃食管返流性咳嗽因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，GERD是慢性咳嗽的常见原因。

GERDIngAJ.Howtoinvestigatethepatientwithchroniccough.ModMedAust1993;36:58–61胃食管反流慢性咳嗽反流物刺激呼吸道粘膜咳嗽冲动食管、气管支气管迷走神经延髓咳嗽中枢效应器官发病机制目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。除胃酸外，少数患者还与胆汁反流有关。

GERD的临床表现典型反流病症表现：