血气分析六部法.ppt

关于血气分析六部法第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日动脉血气分析六步法第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日[第一步]根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]，如果pH和[H+]数值不一致,该血气结果可能是错误的pH估测[H+](mmol/L)pH估测[H+](mmol/L)pH估测[H+](mmol/L)7.001007.25567.50327.05897.30507.55287.10797.35457.60257.15717.40407.65227.20637.4535第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日[?第二步]?是否存在碱血症或酸血症？pH7.35????酸血症????pH7.45????碱血症?????通常就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2,HCO3-?,和阴离子间隙第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日[?第三步]?是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日[?第四步]?针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]升高=24+[PaCO2-40)/10]慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]升高=24+[(PaCO2-40)/3]代谢性碱中毒PaCO2升高=21+0.7x(?HCO3-)±1.5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]下降=24-(?PaCO2/5)慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]下降=24-(?PaCO2/2)第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日[?第五步]?计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+?]-([Cl-?]+[HCO3-?])=12±2正常的阴离子间隙约为12mEq/L。对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L。低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L（例如，血浆白蛋白2.0gm/dL患者约为7mEq/L）如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释应怀疑中毒第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日[?第六步]?ΔAG=测得的AG-正常的AG????

预计的[HCO3-]=ΔAG+测得的[HCO3-]If＜22,还有酸中毒??????If＞26,代谢性碱中毒??????22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日Case1???????????????????????????????1个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下？Na+=128????K+=5.9Cl-=94?????HCO3-=6PCO2=15???PO2=102pH=7.19????BG=324第