0-6岁儿童肢体残疾筛查技术(孙琳).ppt

0-6岁儿童肢体残疾筛查技术

孙琳MD,PhD

内容

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发育性髋关节脱位的筛查技术

脊髓脊膜膨出的筛查技术

先天性马蹄内翻足的筛查技术

其他肢体残缺疾病的筛查技术

发育性髋关节脱位的筛查技术

定义



发育性髋关节脱位是指髋关节在胚胎，胎儿和婴儿

时期的发育过程中出现偏差(deviation)，导致髋关

节解剖结构异常的一系列疾病。

发育性髋关节发育不良，发育性髋关节异常（

Developmentaldysplasiaofthehip，

Developmentaldislocationofthehip,DDH），

以前称为先天性髋关节脱位（CDH），先髋。

----HemaPatelandtheCanadianTaskForceonPreventiveHealthCare

，CMAJ.2001June12;164(12):1669–1677.

分类

解剖与病理

解剖与病理

发病率

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新生儿髋关节不稳定：15-20‰

生后3个月内：1-2‰

北美印第安人：25-50‰

家族史：12-30%

上海：0.91‰，

北京：3.8‰，

香港：0.07‰，

沈阳：1.75‰

特点

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最常见的髋关节畸形

男：女之比为1:5或1:8

左侧发病率高于右侧

北欧、北美多

非洲很少

我国北方多，南方少

特点

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发病率为1～3.4‰

女孩多见

臀位多见

第一胎多见

影响生活质量

致残率高

特点

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

成年后：早发骨性关

节病，严重影响生活

质量，是关节置换术

的常见原因之一

早期诊断和早期治疗

：避免和降低致残率



DDH筛查计划是实现早

期诊断和早期治疗的

有效手段

47岁，双侧DDH，

跛行，疼痛

高危因素（10个）

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臀位

女孩

第一胎

有家族史

斜颈（下图）

足部畸形（上图）

髋关节有弹响

持续存在的皮纹不对称

羊水过少

产后采用襁褓包

临床表现



新生儿期

1、大腿或/和臀部皮肤纹理（皮纹）不对称。

大腿，腹股沟和臀部的皮纹不对称，包括皮纹的数量，位

置和长度。

虽然是单侧脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异，

所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位。

临床表现



新生儿期

2、外展受限：

是最可靠的脱位征

象，临床表现为双侧髋

关节外展不对称。

临床表现



新生儿期

3、双下肢不等长，单

侧髋脱位可见患侧下肢

短缩；

4、某种固定姿势，常

见屈曲状，活动较健侧

差，无力，牵拉时可以

伸直，当松手后又呈屈

曲状

临床表现



新生儿期

5、患肢活动较少

6、髋关节有弹响

临床表现



婴儿期

当患者2－3个月大时

，可出现其它体征或新

生儿期体征更加明显：

外展受限，大腿短缩，

大粗隆上移，大腿皮纹

不对称以及活塞髋。

临床表现



学步期儿童

1、跛行是主要体征。

2、双侧脱位者有典型

的“鸭步”。

女孩，1岁，因走路跛行就诊

新生儿期筛查方法



首先了解有无高危因素

存在

观察：

1、大腿，腹股沟和臀

部的皮纹是否对称

新生儿期筛查方法

2、臀部是否一侧增宽；

3、双侧下肢是否等长；

4、一侧下肢是否总处于

外旋位置；

5、一侧肢体是否活动较

少。

新生儿期筛查方法



Ortolani试验（弹入实

验）：也称为外展试验

。平卧位，屈膝、屈髋

90º，检查者两手握膝

同时向外展，正常膝可

外展触及台面，脱位时

外展受限，不能触及台

面，称为外展试验阳性

。有时外展至75º左右

，股骨头可弹跳回到髋

臼内，称为Ortolani弹

跳。

新生儿期筛查方法



Barlow实验（弹出实验

）：

1、平卧位，屈髋屈膝，检

查者一手固定骨盆，另一

只手握住膝关节，并下压

，可感到股骨头向后脱出

，去除压力后股骨头又恢

复原位。

2、不建议做为常规筛查方

法。

3、用于检查一个不稳定髋

关节是否能发生脱位。

新生儿期筛查方法



Allis征（Galeazzi征

）：



屈膝屈髋，双足并齐，

观察两侧膝关节的高度是

否在一个水平线上。

髋脱位使大腿短缩，患侧

膝关节低于健侧，称为

Allis征阳性。

有助于单侧脱位诊断。

新生儿期筛查方法



注意事项

1、所有新生儿都应该做DDH的筛查。

2、检查手法要轻柔，避免损伤股骨头。

3、检查手法要准确，减少漏诊和假阳性。

4、一次只能检查一侧髋关节。

5、受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父母大

腿上。

6、60%的婴儿DDH并没有高危因素

7、新生儿期的DDH在生后几