疾病营养学较完整版 疾病与营养.pptVIP

*(一)糖尿病的诊断与分类

1997年美国糖尿病协会提出糖尿病诊断标准，1999年世界卫生组织认可该诊断标准，即任意1次血糖≥11.1mmol/L、或空腹血糖≥7.0mmol/L、或口服葡萄糖耐量试验服糖2h后血糖≥11.1mmol/L，符合上述一项者即可诊断为糖尿病。

*糖尿病Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）特殊类型的糖尿病*Ⅰ型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病，是由于胰腺β细胞受损，导致胰岛素缺乏或分泌不足所致，必须依赖外源性胰岛素治疗，本病发病多见于儿童青少年，多有糖尿病家族史；*10个碳原子以下和18个碳原子以上的饱和脂肪酸几乎没有升高血胆固醇水平的作用，而棕榈酸(C16：0)、豆寇酸(C14：0)和月桂酸(C12：0)均有升高血胆固醇水平的作用。饱和脂肪酸升高胆固醇水平的机制可能与抑制LDL受体的活性有关，从而干扰LDL从血液循环中清除。

*富含单不饱和脂肪酸的橄榄油和茶油能降低血总胆固醇和LDL水平，而不降低HDL水平；或使LDL胆固醇下降较多，而HDL胆固醇下降较少。N-6多不饱和脂肪酸能降低血液总胆固醇和LDL胆固醇水平，同时也降低HDL胆固醇亚油酸对血胆固醇的作用机制正好与饱和脂肪酸相反，即增加LDL受体的活性，从而加快血中LDL的清除。*n-3多不饱和脂肪酸如α-亚麻酸、二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)能降低血液胆固醇水平，同时也降低血中甘油三酯含量，并且能升高血浆HDL水平。EPA和DHA降低血浆甘油三酯水平的作用是因为它们阻碍甘油三酯掺入到肝脏的VLDL颗粒中，导致肝脏分泌甘油三酯减少，进入血浆的甘油三酯也减少。*近年来的研究表明摄入反式脂肪酸可使血中LDL胆固醇含量增加，同时引起HDL水平的降低。在将植物油氢化制成人造黄油的生产过程中可产生反式脂肪酸。反式脂肪酸会诱发心血管疾病、肿瘤（乳腺癌等）、哮喘、2型糖尿病、过敏等疾病

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人体内胆固醇来自外源性和内源性两种途径，外源性占30%～40%，直接来自于饮食，其余由肝脏合成。胆固醇摄入太多时仍可使血中胆固醇水平升高。*

磷脂使血浆胆固醇浓度下降，避免胆固醇在血管壁的沉积，有利于防治动脉粥样硬化。植物固醇抑制胆固醇的吸收，降低血浆胆固醇水平。*饮食脂肪酸的组成可影响血小板的反应性；n-6多不饱和脂肪酸系列的亚油酸、n-3系列的EPA及DHA具有抑制血小板凝集的作用n-3多不饱和脂肪酸还具有改善血管内膜的功能，如调节血管内膜一氧化氮的合成和释放等。

*多不饱和脂肪酸由于富含双键，在体内易被氧化。因此，大量多不饱和脂肪酸的摄入有提高体内的氧化应激水平的危险，从而促进动脉粥样硬化的形成或发展。单不饱和脂肪酸由于不饱和双键较少，对氧化作用敏感性较低，因而可能有利于预防动脉粥样硬化发生、发展。

*2、能量和碳水化合物

过多的能量摄入在体内将转化成脂肪组织，储存于体内，形成肥胖。肥胖者的脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低，引起葡萄糖的利用受限，继而引起代谢紊乱，血浆甘油三酯水平升高。

*饮食中碳水化合物的种类和数量对血脂水平有较大的影响。比如蔗糖、果糖。食物纤维能够降低胆固醇和胆酸的吸收，具有降低血脂的作用。

*3、蛋白质

蛋白质与动脉粥样硬化的关系尚未完全阐明。动物实验结果表明高动物源性蛋白(如酪蛋白)饲料可促进动脉粥样硬化的形成。用大豆蛋白和其他植物性蛋白代替高脂血症患者饮食中的动物性蛋白，则能够降低血清胆固醇水平。*某些氨基酸可影响心血管功能，如牛磺酸可降低血胆固醇水平和肝胆固醇含量的作用；蛋氨酸摄入过多能引起动脉内膜的损伤。

*4、维生素

(1)维生素E：VE具有预防动脉粥样硬化和冠心病的作用，维生素E预防动脉粥样硬化作用的机制可能与其抗氧化作用有关。除抗氧化作用外，维生素E还可能通过抑制炎症因子的形成和分泌，抑制血小板凝集而发挥预防动脉粥样硬化的作用。

*(2)维生素C：VC在体内参与多种生物活性物质的羟化反应，包括参与肝脏胆固醇代谢形成胆酸的羟化反应，促进胆固醇转变为胆汁酸而降低血中胆固醇水平；VC还参与体内胶原的合成，降低血管的脆性和血管的通透性；大剂量VC可加快冠状动脉血流量，保护血管壁的结构合功能，从而有利于防治心血管疾病。

*(3)其他维生素：

血浆Hcy是动脉粥样硬化的独立危险因素。Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，在转变成蛋氨酸和胱氨酸过程中需要VB6、VB12和叶酸作为辅酶，当上述维生素缺乏时，Hcy浓度增加；饮食补充VB6、VB12和叶酸则可减轻轻高血浆Hcy对血管的损伤。

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尼克酸在药用剂量下有降低血清胆固醇和甘油三酯水平、升高HDL水平、促进末梢血管扩张等作