医疗事故的防范与处理及相关法律问题.pptVIP

术中知晓的诊断标准Sandin依据病人知晓事件的真实程度将术中知晓分为三类诊断标准：A类：definitecases该类病人能明确地回忆起术中发生的事件，这些事件可由主管麻醉医生证实。B类：probablecases随访医生确信病人回忆的内容是真实的，但未能找到明确的证据。C类：possiblecases病人自诉有术中知晓发生，但不能回忆起具体的内容。01对麻醉医生来说，有必要提高对可能02发生的麻醉中知晓的认识03问卷调查表明，几乎所有的麻醉医生04都认为，他们实施过麻醉的病人中05发生过全麻知晓，06其发生率比我们所愿承认的要高出许多麻醉中知晓可引起医疗纠纷William查阅了1993年美国麻醉医师年会2400例患者索赔报告，其中2%与麻醉中知晓有关。ASA1999年会关于麻醉中知晓索赔报告:索赔金额从1000美元到1,700,000美元，平均为195,327美元。麻醉中知晓的影响因素文献报道，麻醉中知晓的发生率呈上升趋势.影响发生麻醉中知晓的因素可能包括以下方面：对肌松剂的依赖程度越来越高，肌松剂普遍应用。短效麻醉剂的应用日趋增加。患者迅速清醒并能早期下地活动,但引起麻醉中知晓的可能性增加。123患者自己认为出现麻醉中知晓的倾向性增强。4预防麻醉中知晓的措施术前或术中应用具有遗忘作用的药物，如苯二氮卓类药和东莨菪碱。血流动力学不稳定患者:东莨菪碱或氯胺酮可提供良好的遗忘作用对心血管功能抑制作用小。Midazolam具有良好的顺行性遗忘作用合理使用肌松剂。01吸入麻醉药最低吸气末浓度应维持在0.8MAC02Duger等对45例二次手术患者的研究报道:03异氟醚吸气末浓度达到0.6MAC时可预防麻醉中知晓。04文献报道:05患者意识丧失所吸入的笑气最低浓度大约是0.8MAC。06与笑气相同吸入浓度的其它麻醉药在防止麻醉中知晓07方面可能效用不同，如吸入相同浓度的笑气和异氟醚，08后者能更有效地防止麻醉中知晓。09能保证术中意识丧失各种麻醉药确切的吸入浓度尚10不清楚。检查麻醉装置01确保麻醉机给予的麻醉药浓度使麻醉中知晓02的发生率降低到最小03监测吸气末麻醉药浓度能进一步核对04麻醉药是否达到了有效浓度05麻醉时必须经常检查麻醉机的功能06气管插管喉镜置入时间较长，应追加诱导药物剂量。5）常规给予静脉麻醉诱导后,如因困难01单独使用笑气可能出现术中知晓，常规剂量的阿片类药物不能产生麻醉效果。以笑气或阿片类药物为基础的麻醉需辅助应用其它吸入麻醉药或静脉麻醉药。6）联合用药02术中不要评论患者术中发现意外情况或对患者体重的评论，患者可逐字地记忆。(在足够的麻醉深度下，听觉认知过程可能仍然存在)不良印象或伤害性评论可被患者记住，如表现为显性记忆，患者可能诉讼，引起医疗纠纷。如表现为隐性记忆，可能导致心理创伤。告诉患者可能存在麻醉中知晓创伤、剖腹产或心脏手术患者:麻醉深度往往较浅,麻醉中知晓发生可能性较大McCleane和Cooper调查表明:50%的患者担心术中不能熟睡，25%的患者尽管此次手术未发生麻醉中知晓,仍担心再次手术时催眠剂是否足够.麻醉深度监测为消除病人疼痛，保障病人安全，创造良好手术条件，必须提供适当深度的麻醉。不同病人对麻醉药的反应各不相同。监测麻醉深度，为维持适当深度的麻醉，防止术中知晓和掌握苏醒时间提供依据。轻诊断重治疗1疼痛治疗混合液配制复杂2滥用激素3神经阻滞后神经损伤4术后镇痛失误5失误提高防范意识，相关防范措施。01重视术前谈话及术前准备。02完善各项规章制度及治疗常规。03提高疼痛治疗的诊断水平.04强调三级医师责任制。05规范麻醉及相关医疗文书的书写。06了解医疗相关法律知识。07六、医疗事故的防范01调查取证；02科室讨论；03院内协调；04医疗事故鉴定；05司法调解或判决。七、医疗事故的处理步骤01行政处分;警告,记过,吊销行医执照,开除留用,开除等03经济处罚;承担响应的经济责任02刑事处理;触犯刑法承担刑事责任医疗事故当事人的处理医疗事故的防范与处理

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