医学资料 护理查房胃癌_1学习课件.ppt

胃癌围手术期护理简要病史诊断：胃癌一般资料：患者鲍伦才，男，69岁，职业：退休职工主诉：剑突下胀痛不适1月余入院时生命体征：T36.1P70R18BP150/60wbc3.8×109↓正常值4.0-10?×109简要病史现病史：患者1月前无明显诱因下出现剑突下胀痛不适，伴食欲下降，进食后胀痛加重，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染，查体：一般情况可，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，上腹部有压痛，全腹未触及包块，胃镜+病理;胃角中分化腺癌既往史：高血压2年，阑尾炎手术史1年，右伴半结肠切除术一年余

辅助检查本院胃镜示胃角处糜烂血常规提示白细胞计数略低活检病理：病理提示高级上皮内瘤变术后病理：中分化腺癌其他：血、尿常规，生化全套，PT,BG,，胸片，腹部B超治疗护理经过患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、软食。入院第五天完善有关检查及术前常规等准备后于8AM在连硬外麻醉下行胃癌根治。12:30术后返回病房给予吸氧,心电监护,医嘱并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗，术后予二级护理，禁食，胃肠减压、留置导尿、腹腔引流管，各引流管均通畅。切口敷料干燥。护理加强病情观察、疼痛护理、各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加强基础护理及生活护理。治疗护理经过术后第一天：自觉一般情况良好，切后疼痛能耐，敷料干燥无渗血，无咳嗽，未起床活动，胃管引流通畅，24小时引出胃内容物200ml,腹腔引流管引出陈旧性渗血20ml，导尿通畅，引出尿量可，继续给予止血，抗感染支持对症疗法，并给予雾化吸入。生命体征正常术后第二天：一般情况良好，未诉切口能耐，肛门未通气，肠鸣音较弱，引流管通畅，腹腔引流管引出血性液体少许，胃肠减压引出胃内容物200ml保留导尿输液完后拔出，小便自解。晚6pm肛门排气，4PM测T38.2，8PM测38.3，12MN测38术后第三天：切口疼痛不甚，腹腔引流管有少许血性液体引出，胃管与6am脱落，医嘱给予停胃肠减压，喝少量白开水，暂未进食。有饥饿感，8AM测36.9，4PM测T36.5术后第五天：切口疼痛不甚,饮食改半流术后第八天：未诉切口疼痛，拔除腹腔引流管术后第十天：无明显不适，生命体征平稳，，无压痛及反跳痛，切口愈合好，未拆线，患者于今日出院。手术方式及过程连硬外麻醉下消毒铺巾，取剑突下方正中并绕脐下2-3cm，切开皮肤，电刀切开进腹，探查，胃体柔软，胃角处浆膜光滑，病灶不硬僵，沿横结肠边缘，切断胃结肠韧带，切除横结肠系膜前叶，右致结肠肝区，左致结肠脾曲，一并将胰被膜切除。沿胰腺上缘，切开小网膜，结扎切断胃网膜右动静脉，清除该处的淋巴结，向小网膜无血管处切开，结扎切断胃右动脉，沿肝缘切断小网膜向上，分离切断胃左动脉及静脉，分别逢扎，沿胃左动脉第2分支处向胃体方向切断胃小网膜，闭合胃小网部，距肿块边缘7cm处切断胃大弯，闭合12指肠，行胃大弯后壁与上段空肠吻合，并封闭残胃，术毕冲洗腹腔，在12指肠残端放置引流管，逐层缝合直至皮肤。胃的解剖学位置早期胃癌类型1、隆起型2、表浅型3、凹陷型进展期胃癌类型1、息肉型2、溃疡型3、侵袭型4、胶样癌胃癌的护理问题P1.疼痛：与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关P2.恐惧、焦虑：与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等。P3.营养失调：低于机体需要量，与胃肠消化功能减退、进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关。P4.有体液不足的危险:与呕吐、胃肠减压、术后禁食、出汗较多、可能的胃肠梗阻并发症等有关。P5.潜在并发症:与肿瘤侵蚀或手术创伤有关。P6．知识缺乏：与缺乏胃癌治疗和护理的知识有关。P1：疼痛——与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关P2：恐惧/焦虑——与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等P3：营养失调——低于机体需要量与胃肠消化功能减退、进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关⑴病情平稳，符合拔除胃肠引流管指症后，可给少量饮水，每次4～5汤匙，第二天进半量流质，每次50～80ml，1～2小时一次，第三日进全量流质，每次100~150ml,2~3小时一次，进食后如无不适，第四日可进半流质，以稀饭为好，术后10～14天可进软食。要注意少量多餐（每日5～6次