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膝骨关节炎的针灸推拿治疗

湖南·长沙

2016年10月

膝骨关节炎的针灸推拿治疗

第一部分

概述

膝骨关节炎是指由于膝关节的退行性改变和慢性积累性损伤，引起的膝部关节软骨变性，关节增生，骨刺形成等病理改变，以膝关节疼痛，运动受限为主要临床症状的一种病症，又称“增生性膝关节炎”、“老年性关节炎”。以50岁以上中老年人为好发人群，以肥胖、体力劳动者、运动员多见。本病属中医学“骨痹”范畴。

第二部分

解剖生理

膝关节由胫股关节和髌股关节构成，是人体中结构最复杂的关节。胫骨平台髁间突是膝交叉韧带的起止点，以此维系胫股关节稳定，有防止胫骨前后滑移的作用。关节间隙两侧分别由半月板衬垫，以增加膝关节的稳定性；髌股关节借关节囊维系，正常情况下该囊分泌少量滑液以润滑关节。特点是位置表浅，负重大，运动量大，关节稳定性差，在运动动过程中容易损伤，也是骨质增生的好发部位。

第三部分

病因病理

膝关节乃胫股之枢纽，机关之室，诸筋之会，多气多血之节。由于年老体弱，肝肾亏损，气血不足，筋骨失养，出现肝亏则筋驰，肾虚则骨疏，动之不慎则伤节，或者复感风寒湿邪，气血滞留节窍，不通则痛。骨质稀疏，骨赘形成，筋脉拘挛，屈伸不利而发生本病。

本病的病因与年龄、职业、畸形、体重、生活环境等因素有关。

第四部分

临床表现

膝关节初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛，后为持续性，劳累或夜间加重。

上下楼梯时疼痛明显，甚则跛行，跑跳跪蹲时膝关节运动受限。

股四头肌及胫前肌萎缩。

因增生致膝关节呈假性肥大性改变。

第四部分

临床表现--检查

膝关节周围有压痛，关节间隙有深压痛。

膝关节屈伸运动受限，关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失。

关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀。

膝关节内翻、外翻畸形。

X线片可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成、胫骨髁间嵴变尖，髌股关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。

第五部分

诊断依据

发病缓慢，有膝关节慢性劳损病史。

膝关节疼痛，用力时疼痛明显，甚则跛行。

膝关节运动受限。

膝关节内翻、外翻畸形。

股四头肌轻度萎缩。

X线片可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成、胫骨髁间嵴变尖，髌股关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。

第五部分

针灸治疗

随证取穴

行痹：风门风池膈俞血海

痛痹：肾俞关元命门

着痹：脾俞足三里阴陵泉商丘

热痹：大椎曲池阴陵泉

第五部分

针灸治疗

第五部分

针灸治疗

第六部分

推拿治疗

第六部分

推拿治疗

第七部分

其他治疗—靳三针

膝三针：双膝眼、血海、梁丘

第七部分

其他治疗—火针

概述：火针法是将特制的金属粗针，用火烧红后刺入一定部位以治疗疾病的方法。具有温经散寒，通经活络的作用，临床常用于治疗风湿寒痹、痈疽、瘰疬及某些皮肤病等疾病，现代在治疗范围上有逐渐扩大的趋势，适应症逐渐加多。

第七部分

其他治疗—火针

主治：风寒筋急挛引痹痛，或瘫痪不仁者，针下疾出，急按孔穴则疼止，不按则疼甚。症块结积冷病者，针下慢出，仍转动，以发出污浊。痈疽发背有脓无头者，针令脓溃，勿按孔穴。凡用火针，太深则伤经络，太浅则不能去病，要在消息得中。针后发热恶寒，此为中病。凡面上及夏月湿热在两脚时，皆不可用此。

第七部分

其他治疗—浮针

概述：浮针疗法是用一次性的浮针等针具在局限性病痛的周围皮下浅筋膜进行扫散等针刺活动的针刺疗法，是传统针灸学和现代医学相结合的产物，是在继承和发扬古代针灸学术思想、宝贵实践经验的基础上，结合现代医学，尤其是现代针刺研究的成果，具有适应症广、疗效快捷确切、操作方便、经济安全、无副作用等优点，对临床各科，特别是疼痛的治疗有着较为广泛的作用。

第七部分

其他治疗—浮针

浮针疗法操作同时常配合相关肌肉主动或者被动的收缩/舒张活动。这种相关肌肉的收缩/舒张活动在浮针疗法中被称为再灌注活动。再灌注活动形式多样，如弯腰/直腰、伸腿/曲腿、深呼吸、自主咳嗽等等。

第七部分

其他治疗—浮针

适应症：一般来说，只要是针灸的适应症，浮针疗法多能胜任，现在我们的临床还表明:中医内科的适应症，浮针疗法常有很好的疗效。具体来说，大体如下:慢性头痛、颈椎病、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腕管综合症、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、膝关节炎、踝关节陈旧性损伤、股骨头坏死、强直性脊柱炎、慢性胃痛、泌尿道结石、慢性附件炎、宫颈炎、痛经、顽固性面瘫等等。

第七部分

其他治疗—浮针

操作特点

浮针疗法与目前针灸临床常用的疗法比较，在操作方法上不同，有其特点

(1)针尖必须直对病灶；

(2)针体在水平运动；

(3)均匀柔和的扫散动作；

(4)留针时间长。

第七部分

其他治疗—刺络拔罐

刺络拔罐方法:选定治疗部位后，用75%酒精棉球消毒皮肤，先用梅花针、三棱