胰腺解剖变异与相关疾病 (2).ppt

胰腺正常发育胰腺形态变异胰管变异胰腺质地变异胰腺位置变异内脏转位胰尾高位胰腺左移胰腺扭曲胰腺分叉第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日胰腺走行：A：尾高型/上升型（49%）；B：体高型/马蹄型（16%）；C：水平型/横型（12%）；D：头高型/下降型（2%）；E：波浪型/”S”型（6%）；F：尾后型。胰腺走行第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日脾脏及左肾切除术后：胰位位置异常（白箭）和小的副脾（黑箭尖）。胰尾后位第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日1.位于左肾上腺区的胰尾（易误诊为肿大淋巴结）；2.胰体上缘；3.肝门肿大淋巴结；4.左肾上腺血管；5.左肾上腺；6.膈肌脚；7.肝左外叶肿瘤。胰尾高位第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）胰尾后位第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日胰头位于下腔静脉左侧的现象。单纯胰腺左移罕见，临床上见到更多的是右侧腹腔内、腹膜后巨大肿瘤将胰头推向左侧。胰腺左移第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日右位胰腺（84413，F46）：全内脏转位。胰腺转位第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日胰腺扭曲第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日胰腺扭曲似断裂（183785，M76）胰腺扭曲第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日胰尾分叉胰腺分叉第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日胰尾变异（213212，M48）：体检诊断“胰腺占位”。胰腺分叉第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日胰管变异胰腺正常发育胰腺形态变异胰腺质地变异胰腺位置变异Santorini管发育不良Santorini管明显Santorini管/Wirsung管连接部狭窄Ansaancreatica和胰管环路SantoriniceleWirsungocele胰腺分裂/胰腺融合不全（PancreasDivisum）第42页，共81页，星期日，2025年，2月5日正常主胰管：宽径：最大宽径＜5mm（随年龄增加而增宽），胰头处最宽，向胰尾部逐渐变细。常见弯曲类型：S形（34.5%）、手枪形（27.6%）。正常分支胰管：数量为15–30。向胰腺实质深入，逐渐变细。在胰腺体尾部，各分支间隔均匀，粗细基本均匀（1～2支轻度扩张仍属正常）。胰头部分支向后形成钩突支（uncinateprocess），其数量、长度、直径变化大。MRI主胰管：横断面、MRCP可显示，后者是完整显示主胰管的理想技术。分支胰管：MRCP通常不能显示胰腺体尾部正常粗细的分支胰管，但偶尔能显示位于胰头的增宽分支胰管。正常解剖第43页，共81页，星期日，2025年，2月5日主胰管宽约2～3mm，70%～85.5%与胆管有”共同通道（壶腹+开口：小于5cm）”。副胰管较短，70%～80%与主胰管相通。正常解剖副胰管（Santorini管）钩突支（uncinateprocess）Wirsung管分支胰管第44页，共81页，星期日，2025年，2月5日MRCP：S形胰管（箭尖）。正常解剖第45页，共81页，星期日，2025年，2月5日老年胰腺常见表现：脂肪浸润，胆管周围和小叶装纤维化，小胰管上皮增生。MRI：胰腺萎缩。因纤维化，T1WI上胰腺信号减低。主胰管改变（管腔弥漫、不规则扩张，明显僵直），胰管侧枝扩张。意义：有时与慢性胰腺炎鉴别难。正常老年胰腺76岁，临床无胰腺疾病表现。MRCP示胰管明显变直（箭）。第46页，共81页，星期日，2025年，2月5日胰管正常融合与变异：人群中约60%的腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管融合与主胰管连接。Santorini管持续开放，但管径较小（通常比Wirsung管管径小1毫米）。约30%的Santorini管进一步退化，失去在大乳头处与12指肠的直接连接。约3%～7%的胰芽未融合（胰腺分裂pancreasdivisum）。MRI绝大多数人可清晰显示Wirsung管。Santorini管的显示略不及。胰头部胰管表现类型第47页，共81页，星期日，2025年，2月5日胰管变异：A.双副胰管；B.胰管、副胰管之间吻合；C.胰管之间交叉；D.胰管之间双交叉；E.主胰管和副胰管间无交通；F.双主胰管；G.胰管弯曲；H.