2025年颅脑损伤恢复期护理查房1.pdfVIP

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

颅脑损伤恢复期护理查房

参加人员：全体神经康复一科护士

地点：护士办公室

记录者：晶晶

护长：现在我们来学习一下颅脑损伤恢复期的护理查房。首先由责任护士讲述一下患者

的病情。

责任护士：患者，男，72岁。因外伤后意识以及双侧肢体运动障碍17天，于2011年

12月14日下午17时平车接送入院。

入院时T36.6°C，P73次/分，R20次/分，Bp140/70mmHg；嗜睡状态，呼吸可睁眼，

听、理解力可，无语言；双侧瞳孔大小等圆，直径3mm，对光反射敏感。双上肢肌张力高，

左上肢、左手有少许随意性活动，布氏I级；右上肢、右手无随意性活动，布氏I级。双下

肢肌力可，无随意性运动，布氏I级。肢体深浅感觉无法完成检查，ADT全部依赖，大小便

不能控制。16/12，骶尾部见-2×2大小圧疮，少许分泌物，无脓性分泌物。

诊断：1.颅脑损伤、损伤恢复期

2.高血压病I级

治疗计划：1.脑蛋白水解物，醒脑静营养神经，改善细胞代谢；

2.高压氧，针灸，OT、PT康复治疗

一.根据病人的病情，我认为主要存在以下护理问题：

1）关节挛缩僵硬：与外伤颅脑有关

2）嗜睡状态：与意识障碍有关

3）皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关

4）知识缺乏：患者与家属缺乏高血压病预防保健知识和用药、测血压等知识

二．针对该患者应作出怎样的护理措施呢？

1.关节挛缩僵硬：与外伤颅脑有关

⑴保持良好肢位摆放

(2)进行被动锻炼，如四肢按摩。被动肢体运动，防止关节僵硬；维持关节活动度，防

止或延缓肌肉萎缩

2.意识障碍：与头部损伤有关

主要是遵医嘱用药，改善脑循环，营养脑细胞，做高压氧，促进神经细胞恢复和苏醒，

同时增强各种刺激，如听觉刺激、视觉刺激、深浅感觉刺激。

3.皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关

(1)加强换药，避免圧疮受压

(2）定时翻身，避免皮肤长时间受压

（3）保持床单清洁、平整，及时处理大小便，保持会阴部清洁

（4）加强营养，提高机体抵抗力

4.知识缺乏：患者与家属缺乏高血压病预防保健知识和用药、测血压等知识

(1)鼓励病人对疾病治疗及预后提问，倾听其诉说，确认病人对疾病和未来生活方式的顾

虑；

(2)饮食以低盐、低脂肪为原则，少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等；

(3)指导病人合理用药：

①压降药物尽可能口服，逐步降压以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足；

②不要随便用药，应在医生指导下服用；

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

③必须坚持长期用药，不可随意停药，若有什么不适及时报告医生调整用药；

④应用压降药物过程中，避免突然改变体位，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。

（4)教会病人家属目测血压，若血压突然升高时，要及时报告医生。

护长：请问还有哪些补充的护理诊断及其相关护理措施？

主管护师：高血压的潜在并发症是什么？要怎么的护理措施？

高血压急症、心功能不全、急性脑血管病、视网膜病变、肾功能不全。护理措施如下：

（1）绝对卧床休息，避免搬动、不良刺激