腹腔镜注意事项.ppt

第1页，共11页，星期日，2025年，2月5日在腹腔镜操作时，病人的安全是第一位（Patientsafetyisthefirstpriorityduringlaparoscopy）。?腹腔镜手术无疑是外科技术的革命，但它是重要有益于病人，而不是作为医生本领的炫耀。?内镜将光亮引入人体的各个“角落”，是外科医生视觉的扩展；内镜器械将刀剪钳割深入术野，是外科医生手臂的延长。第2页，共11页，星期日，2025年，2月5日像任何一个外科手术一样，腹腔镜手术的适应症和禁忌症的选择依然是十分重要的，腹腔镜手术与开腹手术目标一致，“道路”不同，应取长补短、相得益彰，并非互相排斥。所谓“没有不可能的腹腔镜手术”，多少有点夸张，不可取也。?腹腔镜手术损伤小，恢复快，可以认为是微创手术。但弄不好就是一个创伤更大的手术！?始终要有开腹的准备！无论是医生，还是病人；无论是术前，抑或术中。第3页，共11页，星期日，2025年，2月5日良好的气腹是手术安全和成功的第一步（尽管有不充气而靠器械扩充腹腔者）。而充气又是第一个可以造成损伤的步骤，所以安全而成功的充气就是最重要的了。对进针的各个部位，以及可能造成的问题都要心中有数（见图Ａ）。?无论你多么熟悉、多么有经验，进Veress针时要做“3B试验”，仍然是明智和必要的。这就是，以针管抽吸，看是否有血液(blood)、肠液(bowel)、和尿液(bladder)。第4页，共11页，星期日，2025年，2月5日要对充气系统、电源系统、摄录系统、抽吸冲洗系统以及各种器械配件非常熟悉，熟练使用及控制。对冲起的速度、流量和压力，对电源、单极与双极的掌握，手动及脚控的协调，必须得心应手。诚如驾驶一辆汽车，稍有不慎，便会出事。?眼睛永远盯着监视屏，无论你在做什么（以前，没有电视屏幕时，叫做目不离镜）！第5页，共11页，星期日，2025年，2月5日用Trocar的秘诀是“四要四不要”：要旋动，不要猛刺；要缓慢，不要急切；要成“Ｚ”字形进法；不要垂直进入。（即进入皮下组织平均2cm左右，再垂直进腹腔。可减少损伤和疝之形成）。要退出棱锥针头后再深入套管，不要以棱锥针头深入腹腔。第6页，共11页，星期日，2025年，2月5日双极点凝总比单极安全。?腹腔镜手术=开腹手术经验+腹腔镜技术训练。如若你连开腹手术都没做过，切不可以在腹腔镜下施行手术；如若你未经腹腔镜技术训练，也不可自恃有开腹手术经验而贸然于镜下试刀。?未发现的损伤比发现的损伤更可怕。?应该掌握所有镜下止血的技术：双极或单极电凝、钛夹、缝合打结。掌握的方法和本领越多、技术越全面，应付裕如的能力越强。第7页，共11页，星期日，2025年，2月5日要进行腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH），必须有相当的阴式子宫切除术经验，否则不要做这种手术。?取出一个瘤子有时要比切除这个瘤子还有困难。所以，你得有几个招法：切缩体积、抽吸囊肿内容，适当延长腹部切口，后穹隆切开等。?在手术前每一个部件都应检查是否好用。哪怕是一个螺丝、一个胶垫都不能短缺，电、光、气、影各系统更不能失灵。否则，不仅狼狈，还会出问题。第8页，共11页，星期日，2025年，2月5日