周围神经疾病脊髓病.ppt

内部结构脊髓解剖脊髓由白质和灰质组成(横切面)H形灰质中间的横杆为灰质联合，两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4尚有侧角脊髓解剖白质分为前索、侧索和后索三部分。主要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组成脊髓解剖S2~4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺C8~L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维支配内脏、腺体功能C8、T1侧角发出的交感纤维，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺脊髓解剖皮质脊髓束-传递对侧大脑皮质的运动冲动至同侧前角细胞，支配随意运动脊髓解剖脊髓丘脑束-传递对侧躯体皮肤的痛、温觉和轻触觉至大脑皮层脊髓解剖薄束薄束、楔束：分别传递同侧下上半身深感觉与识别性触觉楔束脊髓解剖脊髓小脑前后束-传递本体感觉至小脑，参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段，供应脊髓横断面前2/3，系终末支易发生缺血1根动脉：分为根前动脉与根后动脉，分别与脊前动脉与脊后动脉吻合3脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后1/32脊髓的血液供应脊髓解剖运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍重点五：脊髓损害主要表现：脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现脊髓半侧损害(Brown-Sequardsyndrome)病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪同侧深感觉障碍及病变对侧痛温觉减退或丧失，而触觉保持良好病变侧血管舒缩功能障碍当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，早期呈脊髓休克(spinalshock)，表现肌肉松弛、肌张力低、腱反射消失、病理征阴性和尿潴留02受损节段以下双侧感觉、运动全部障碍、大小便障碍及自主神经功能障碍01脊髓横贯性损害：脊髓损害的临床表现节段性症状：节段性肌萎缩、相应节段腱反射消失、根痛或根性分布的感觉障碍节段1感觉障碍的平面：对病变节段定位也有极大的帮助2脊髓受损节段的判断：脊髓损害的临床表现损害平面以下各种感觉缺失1括约肌功能障碍3四肢呈上运动神经元性瘫痪2其他：C3~5损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部痛温觉丧失等4高颈段(C1~4)：脊髓损害的临床表现括约肌障碍上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及上肢根痛病变平面以下各种感觉缺失C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪重点六：颈膨大(C5~T2)：脊髓损害的临床表现01双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫)02病变平面以下各种感觉缺失03出汗异常，大小便障碍04伴相应胸腹部根痛或束带感05病变在T10时，可出现Beevor征胸髓(T3~12)：脊髓损害的临床表现1受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪3损害平面在L2~4时膝反射消失；在S1~2时踝反射消失；S1~3受损出现阳痿2双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障碍腰膨大(L1~S2)：脊髓损害的临床表现01无下肢瘫痪及锥体束征02肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布03髓内病变可有分离性感觉障碍04肛门反射消失和性功能障碍05圆锥病变可出现真性尿失禁脊髓圆锥(S3~5和尾节)：脊髓损害的临床表现BDAC损害症状及体征可为单侧或不对称下肢可有下运动神经元性瘫痪根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿大小便功能障碍常不明显或出现较晚马尾：脊髓损害的临床表现根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失、节段性肌无力或肌萎缩部位传导束性感觉缺失平面：皮肤感觉支配三根定律0102判定脊髓病灶上界依据C5~6,肱二头肌反射、桡骨膜反射C7~8,肱三头肌反射L2~4,膝腱反射S1~2,踝反射反射的改变：判定脊髓病灶上界依据反射性皮肤划纹症(reflectivedermatography)01头颈部立毛反射(pilomotorreflex)02阿斯匹林发汗试验(Aspirinswetingtest)中断处，均为脊髓病变上界03自主神经征：判定脊髓病灶上界依据分三步走：病变中心层面脊柱节段=病变上界脊柱节段+1脊髓病变上界=皮节?1病变上界脊柱节段=脊髓病变上界?n脊髓横贯性损害推算脊柱节段急性脊髓炎

(acutemyelitis)发病时伴有乳突痛、老年人、糖尿病、高血压、心梗病人0102病后10天面神经出现失神经，恢复时间延长，平均需要3个月。不良预后0102诊断：根据急性起病的周围性面瘫即．各种耳源性面神经麻痹．颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周