第八讲心境障碍精神病学讲解.pptx

第八讲心境障碍;;;一、定义;;?患病率;

（一）生物因素

1、遗传因素：Bertelsen报道若父母双方患心境障碍，其子女的患病风险率为44%-74%。

单卵双生同病率约为56.7-65%，异卵双生同病率为本12.9-14%。

2、神经生化研究

(1）神经递质代谢异常：

5-羟色氨假说（5-HT）：

去甲肾上腺假说（NE）：

多巴氨假说（DA）：

（2）神经内分泌功能紊乱：

（3）脑电生物电改变：

（4）神经影象变化：中枢神经系统的;

（二）心理社会因素

抑郁发作前92%有促发生活事件；女性抑郁发作患者在发病前1年所经历的生活事件频度是正成人的3倍；离异家庭的儿童有37%患中、重度抑郁。

（三）体质因素

缺乏活力、无安全感、内向性、缺乏自信、依赖性强者易发展为抑郁症。;;核心症状;好发年龄多在25-44岁，65岁以上首次发病者少见。起病多为急性。

典型的症状是：

抑郁心境（情绪低落）、思维迟缓、意志活动减退，谓之“三低症状”。;核心症状：

情绪低落

兴趣缺乏

乐趣丧失

心理症状

认知功能下降-思维迟缓

“三自”-自杀观念和行为-扩大性自杀

“三无”-无助、无用、无望

“三不如”

;躯体症状：

（1）睡眠紊乱

早段失眠最多见、早醒最具特征性。

（2）食欲减退、体重减轻

食欲减退的发生率为70%左右

（3）性欲减退

（4）自主神经系统紊乱

其他症状

意志活动减退、精神运动性改变、幻觉妄想、自知力改变

;;二、躁狂发作;;三、混合发作;四、临床分型;;五、病程与预后;周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐被送往医院治疗。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后住精神病医院，逐渐康复。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了这学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。;;一、诊断;CCMD-Ⅲ躁狂发作的诊断标准;CCMD-Ⅲ抑郁发作???诊断标准;;二、鉴别诊断;二、鉴别诊断;;常见治疗措施;1、碳酸锂：

口服剂量600~2000mg/天（血锂浓度0.6~1.2mmol/L）。

治疗量与中毒剂量相接近。中毒血锂浓度1.4mmol/L。

[副作用]

（1）消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻。

（2）神经精神反应：疲乏、双手细小震颤，如粗大震颤伴意识改变应疑为中毒。

（3）代谢和内分泌：20%体重增加，甲减。

;（4）肾脏副反应：口干、烦渴、多尿。

（5）锂中毒：血锂达1.5mmol/L即出现中毒症状、意识障碍伴共济失调，构音不清、腱反射亢进、阳性锥体束征。血压下降、心律失常、肺部感染、少尿或无尿。

禁忌症：肾脏疾病、心肌梗塞、心力衰竭、重症肌无力、妊辰头3个月及缺钠和低盐饮食者。;躁狂发作全程治疗;2、抗精神病药物：

常用氯丙嗪、氟哌啶醇

3、抗癫痫药物：

常用丙戊酸钠（400-600mg/天）、卡马西平（400-1200mg/天）。

4、电抽搐治疗：急性重症躁狂发作、极度兴奋、锂盐无效或不能耐受。4-10次为一疗程

;提高治愈率

恢复社会功能

预防复发;抑郁发作全程治疗;1、抗抑郁药

(1)三环类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平。用量为本100-250mg/天。

(2)四环类：麦普替林、脱尔烦

(3)5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西肽普兰、艾司西酞普兰

(4)SNRIs：文拉法新、度洛西汀、

(5)NaSSAs：米氮平

(6)去甲肾上腺素系统:安非他酮

(7)褪黑素受体的激动剂:阿戈美拉汀;2、电抽搐治疗：严重自伤自杀、木僵，药物治疗无效者；6-12次为一疗程

3、心理治疗：支持性心理治疗、认知行为治疗、社会功能训练等

4、重复经颅磁刺激治疗

5、脑深部电刺激

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