2025年高尿酸血症与痛风的用药.pdfVIP

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

高尿酸血症与痛风的用药

（一）无症状HUA的治疗无症状

HUA尽管只有5%～12%的HUA患者最终发展成痛风，但

是HUA与许多传统的心血管危险因素包括老年、男性、高血压、

糖尿病、高脂血症、肥胖、胰岛素抵抗等相关联。许多大规模流

行病学研究已经证实，血尿酸是心血管事件和冠心病死亡的独立

危险因素，HUA还可增加新发肾脏疾病风险并损害肾功能，因此

应重视HUA的检出与诊断，并积极予以治疗。

无症状HUA应以非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸药

物。如经过饮食控制，血尿酸仍高于536μmol/L（9mg/dL），

或血尿酸高于476μmol/L（8mg/dL）并有家族史或伴发心血管

疾病（包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、

脑卒中、心衰、肾功能异常），可考虑使用药物降尿酸。

鉴于HUA中因尿酸生成增多所致者仅占10%左右，绝大多数

均由尿酸排泄减少引起，临床上应根据HUA的分型选择相应的

药物进行治疗。研究证实，持续降尿酸治疗，比间断服用降尿酸

药物更能有效控制痛风发作。

君子忧道不忧贫。——孔丘

HUA治疗目标值：降尿酸治疗的目标是促进晶体溶解和防止晶

体形成，需要使血尿酸水平低于尿酸溶解度的饱和点。因此，血

尿酸应低于357μmol/L（6mg/dL）。有研究证据显示，最好使

血尿酸低于300μmol/L，并长期维持，以防止痛风反复发作。

1.增加尿酸排泄的药物

此类药物的作用机制是抑制肾近曲小管细胞顶侧刷状缘尿酸

转运蛋白，即抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿尿酸排泄，从

而降低血尿酸浓度。适用于肾功能正常、每日尿尿酸排泄不多的

患者。由于90%以上的HUA患者为尿酸排泄减少所致，促进尿

酸排泄药物适用人群更为广泛。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒等。

在使用此类药物之前要测定尿尿酸的排泄量，对于24h尿尿酸

排泄量3.57mmol（600mg）或已有尿酸性结石形成者，有可

能造成尿路阻塞或促进尿酸性结石的形成，所以禁用此类药物。

此外，肾功能不全者慎用。

（1）苯溴马隆：强效的促尿酸排泄药，成人起始剂量为25

mg/d，于早餐后服用，1～3周后根据血尿酸水平调整剂量至50

mg/d，最大剂量100mg/d。肾功能不全时（Ccr

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

（2）丙磺舒：初始剂量为0.5g/d，逐渐增加，最大剂量为2

g/d。主要不良反应有胃肠道症状、皮疹、药物热、一过性肝酶升

高及粒细胞减少。对磺胺过敏者禁用。

应用时需碱化尿液，尤其已有肾功能不全者，应注意定期监测

清晨第一次尿液的pH，将尿液pH维持在6.2～6.9。同时保

证每日饮水量在2000mL以上。注意监测肝肾功能。该类药物

由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积。

2.抑制尿酸合成的药物

此类药物的作用机制是竞争性抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤、

黄嘌呤合成尿酸受阻，有效减少尿酸生成，从而