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肝细胞癌早期筛查2025

obocan数据，肝癌是全球第6大最常见癌症和第3

根据2020年G

l

patocellular

大癌症死亡原因[1]。原发性肝癌主要包括肝细胞癌(he

carcinoma,HCC)、肝内胆管癌和HCC－肝内胆管癌混合型3种，其

中HCC占85%~90%。在全球范围内，预计2020年至2040年间，

每年肝癌病例数将新增55%，预计2040年将有140万人被诊断出患

有肝癌。预计2040年全球将有130万人死千肝癌（比2020年增

加56.4%)[2]。我国占世界肝癌病例的45.3%，肝癌死亡人数的47.1%。

肝癌的预后很差，5年总生存率20%[3-4]。主要原因是多数患者诊断

时已为中晚期，可选的治疗手段十分有限。一项纳入59项研究、合计

示，HCC监测

145396例HCC患者的全球队列研究荼萃分析结果显

可显著改善患者总生存率[5]。因此，对肝癌患者进行早期筛查、诊断具

有重要意义。

一、肝癌的高危人群

确定肝癌的高危人群，有助千提高肝癌早筛的效率以及降低社会成本。

2022年原发性肝癌

诊疗指南中将具有乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,

HBV)和／或丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus,HCV)感染、过度饮

酒、非酒梢性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人

群，尤其是年龄＞40岁的男性视为肝癌的高危人群。此外由年龄、性别、

胆红素、白蛋白及血小板组成的肝癌风险评估模型aAP评分将肝病人

M

群分为肝癌低风险(0~50分）、中风险(50~60分）和高风险(60~

100分）组，各组肝癌的年发生率分别为0~0.2%、0.4%~1%和

1.6%~4%[6]。欧洲肝病学会(EASL)指南推荐对Child-PughA级

和B级肝硬化患者、Child-PughC级等待肝移植的肝硬化患者、非肝

硬化的乙型肝炎患者、B定义为中或者高风险(B评分

10~17分和＞17分）的患者开展肝癌筛查[7]。美国肝病学会(MSLD)

指南和欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南均认为肝硬化患者是预防和早期

发现的高危人群[8-9]。日本肝病学会(JSH)指南将肝硬化、慢性乙型

肝炎和丙型肝炎患者定义为肝癌高危人群，将合并病毒性肝炎和肝硬化的

患者定义为超高危人群[10]。

二、肝癌筛查方法

一）血清学标志物（表1)

（

l.甲胎蛋alphafetoprotein,AFP):AFP是目前指南中推荐的肝

白(

癌筛查手段中最常用的肿瘤标志物。在大多数情况下，AFP结合超声是最

具成本效益的筛查手段[11]。AFP对早期HCC检测的敏感度范围很

广，范围为39%~64%，特异度范围为76%~97%[