吸入麻醉方法的应用和管理.ppt

在体温低于37.6℃时,每下降1℃,需氧量下降10%VO2at36.6℃=242-24=218mlO2/minVO2at35.6℃=218-22=196mlO2/min必须个体化考虑如何预测紧闭麻醉的氧需？氧耗量减少低血容量休克，甲减和主动脉夹闭增加需氧量恶性高热，甲亢，烧伤，败血症如何预测紧闭麻醉的氧需？二氧化碳的生成量近似于80%的耗氧量（例如：呼吸商=0.8）1VCO2=8kg3/4=194mlCO2/min2耗氧量与CO2生成的关系如何？维持正常二氧化碳需多少通气量？分钟通气量是肺泡通气量和解剖死腔及机器死腔通气量的总和正常二氧化碳约为肺泡二氧化碳浓度的5.6%40mmHg/(760mmHg-47mmHg)=5.6%VA=VCO2/5.6%=194ml/min/5.6%=3393ml/min解剖死腔=体重×1ml/kg=70ml/次肺泡通气量必须达到：194mlCO2/5.6%解剖死腔约为1ml/kg/次维持正常二氧化碳需多少通气量？机器死腔由正压通气时呼吸机回路中丢失的通气量组成。如果回路的顺应性和气道峰压已知，则此死腔可由计算得知机器死腔=顺应性×压力=10ml/cmH2O×20cmH2O=200ml/次维持正常二氧化碳需多少通气量？所以,在呼吸频率为10次/分时,由计量计测量的总通气量应该为1VT=3393+700+2000=6093ml/min2总潮气量为609ml3维持正常二氧化碳需多少通气量？维持期苏醒期麻醉前准备麻醉准备诱导期吸入麻醉的管理张家口市第一医院麻醉科尹健吸入麻醉的优点与局部麻醉和阻滞麻醉相比，吸入麻醉具有病人舒适、能满足全身各部位手术需要等优点。吸入麻醉的优点吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉容易控制，比较安全、有效，是现代麻醉中常用的一种方法。吸入麻醉方法的分类开放法半开放法半紧闭法紧闭法按重复吸入程度及有无CO2吸收装置01缺点：不易有效控制麻醉药量及麻醉深度，且造成环境的污染，目前已废弃不用。方法：直接滴醚进入呼吸回路的新鲜气流大于病人的每分通气量优点：设备简单，操作简便020304开放法（无重复吸入系统）半开放法方法：在没有无重复吸入活瓣及CO2吸收装置的通气系统中，呼出气的大部分排除至大气中，一部分被重复吸入进入回路的新鲜气流小于病人的每分通气量，但大于病人的总摄取量优点：此法优于开放式者是可进行辅助呼吸和控制通气。缺点：高流量可造成浪费和手术室污染，长时间使用可引起气道干燥。0102半开放法方法：循环式呼吸环路，呼出气体的一部分排入大气中，另一部分通过CO2吸收装置吸收CO2后，再重新流入到吸入气流中。优点：允许呼出气重复呼吸，这样能减少呼吸道水和热丢失，同时能减轻手术室污染，减少麻醉气体燃烧、爆炸的危险性，吸入全麻药的浓度相对较稳定。12半密闭法21半密闭法缺点麻醉药和O2耗量大，另外为减少污染需安装残气排放装置。这种回路可增加呼吸阻力，不便于清洗、消毒。密闭法方法循环式呼吸环路，呼出的气体全部重复吸入，CO2经吸收装置全部被吸收，新鲜气流量必须能够维持麻醉药的有效肺泡浓度和由麻醉药摄取和代谢所需的氧供01020304麻醉气体的重吸入可保证吸入气体的湿度和温度减少麻醉污染便于掌握麻醉药摄取的规律优点05及早发现回路泄漏和代谢改变密闭法密闭法缺点紧闭麻醉增加了低氧血症、高碳酸血症和麻醉药过量的危险性要求加强监测和充分的掌握药效动力学01流量是决定挥发性麻醉药消耗的最主要因素02药效03血液和组织中的溶解度密闭法高流量吸入麻醉：新鲜气流量大于4L/min01低流量吸入麻醉：新鲜气流量小于1L/min02吸入麻醉方法的分类最低流量法：又称代谢流量法，其氧流量等于机体耗氧量，通常为250ml/min。03微流量法：氧流量在250～500ml/min。02低流量法：氧流量在500～1000ml/min，呼气期仍有少量的气体从回路排出。01低流量麻醉减少麻醉气体的消耗，降低费用减少环境污染保持吸入气体的温度和湿度有利于指导肌松药用药有利于了解麻醉药的药代动力学容易了解环路故障低流量麻醉的优点BAC麻醉诱导期有气道不密闭的情况存在：例如纤支镜检查以面罩实施的短时间麻醉何时不适宜用低流量和最低流量麻醉CO中毒败血症恶性高热存在漏气（面罩、纤支镜、开放性