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远程缺血预适应训练治疗基底动脉支架术后残余眩晕患者一例

一、病例简介

(1)患者男性，56岁，因突发右侧肢体无力伴言语不清入院，诊断为急性脑梗死。经头颅CT检查，诊断为基底动脉供血区急性缺血性脑卒中。患者经过及时溶栓治疗后，肢体无力症状有所改善，但仍有明显的残余眩晕症状，对日常生活造成较大影响。入院后，患者接受了常规的康复治疗，包括药物控制血压、血糖，以及物理治疗等，但眩晕症状未见明显改善。

(2)患者眩晕症状持续约2个月，对患者的生活质量造成严重影响。为了进一步缓解眩晕症状，经过多学科会诊，决定尝试采用远程缺血预适应训练（RemoteIschemicPreconditioning,RIPC）进行治疗。RIPC是一种无创、安全的治疗方法，通过重复短暂的非致命性缺血事件，激活内源性保护机制，提高机体对缺血的耐受性。在RIPC治疗过程中，患者每天接受两次训练，每次训练包括三个阶段，每个阶段持续5分钟。

(3)经过4周的远程缺血预适应训练，患者眩晕症状明显减轻，生活质量得到显著提高。具体表现为眩晕发作频率降低，持续时间缩短，对日常活动的影响减小。此外，患者的平衡能力也有所改善，步态更加稳健。在治疗结束后，对患者进行了随访，眩晕症状持续改善，未出现复发迹象。治疗期间，患者未出现任何不良反应，安全性良好。

二、远程缺血预适应训练方法

(1)远程缺血预适应训练（RIPC）是一种新颖的治疗方法，通过模拟短暂的缺血事件来激活机体的内源性保护机制。该训练方法通常包括三个阶段：首先，患者将手臂绑在血压计上，通过手动泵使血压迅速升高至高于正常水平，持续5分钟；接着，血压逐渐降低至低于正常水平，同样持续5分钟；最后，血压恢复正常，整个过程重复三次。这种循环的缺血和再灌注过程可以激活血管内皮细胞、心肌细胞和神经细胞的保护性反应。

(2)在进行RIPC训练时，患者通常需要接受为期2-4周的定期治疗。研究表明，RIPC训练可以显著改善患者的脑血流动力学，增加脑血流量，减少脑组织损伤。例如，在一项研究中，接受RIPC训练的患者在治疗后的脑血流指数（CBF）提高了约20%，而未接受RIPC训练的患者CBF仅提高了5%。此外，RIPC训练还能改善患者的神经功能，如在一项针对急性脑梗死患者的临床试验中，接受RIPC训练的患者在6个月时神经功能评分（NIHSS）平均改善了2.5分，而未接受RIPC训练的患者仅改善了1.0分。

(3)RIPC训练的实施通常在专业的医疗环境中进行，由医护人员监督。在训练过程中，患者需保持安静，避免任何干扰。为了确保训练的安全性和有效性，医护人员会密切监测患者的血压、心率等生命体征。在实际案例中，一位基底动脉支架术后残余眩晕的患者在接受了RIPC训练后，眩晕症状得到了显著改善，从每周发作5次以上减少至每月发作1次以下，且生活质量评分从3分提升至7分。这些数据表明，RIPC训练在治疗基底动脉支架术后残余眩晕方面具有积极的应用前景。

三、治疗效果评估

(1)患者在接受远程缺血预适应训练（RIPC）治疗后，眩晕症状的改善情况通过多种评估工具进行了全面评估。首先，采用眩晕症状量表（DizzinessHandicapInventory,DHI）对患者的眩晕症状进行了量化评估，该量表包含25个项目，涵盖眩晕对日常生活的影响，总分越高表示眩晕程度越严重。在RIPC治疗前，患者的DHI评分平均为30分，而在治疗4周后，评分降至15分，表明眩晕症状明显减轻。此外，对患者进行平衡功能评估，采用平衡量表（BergBalanceScale,BBS）进行评分，该量表包含14个项目，总分36分，得分越高表示平衡能力越好。在治疗前后，患者的BBS评分从22分提升至32分，显示平衡能力显著提高。

(2)为了进一步评估RIPC治疗对患者的认知功能的影响，进行了简易精神状态检查量表（Mini-MentalStateExamination,MMSE）的评估。MMSE量表包含30个项目，总分30分，得分越高表示认知功能越好。在RIPC治疗前，患者的MMSE评分平均为24分，而在治疗4周后，评分提升至28分，表明认知功能有所改善。此外，对患者进行日常生活活动能力（ActivitiesofDailyLiving,ADL）评估，采用Barthel指数进行评分，该指数包含10个项目，总分100分，得分越高表示日常生活活动能力越强。在治疗前后，患者的Barthel指数从55分提高至75分，显示出日常生活活动能力的显著改善。

(3)在对患者的长期随访中，治疗效果的稳定性也得到了验证。在RIPC治疗结束后的6个月和12个月，患者的DHI评分分别保持在15分和18分，BBS评分分别保持在32分和30分，MMSE评分分别保持在28分和27分，Barthel指数