《人禽流感》课件.ppt

不明原因肺炎;不明原因肺炎定义;目的;病例定义;;人禽流感确诊病例1例病情介绍;胸片示;入院时情况：

病症：发热6天，咳嗽咳痰3天

生命体征：T41.0℃P110次/分,

R21次/分Bp129/85mmHg

体征：神志清，高热面容，咽充血，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及小水泡音

肝功生化：AST57u/L↑,ALT24/L,

BUN2.86mmol/L,CREA80.7umol/L

血沉23mm/h↑,CRP96.2mg/L↑

尿常规：蛋白1＋，潜血2＋

血气分析：氧分压34mmHg二氧化碳分压20.7mmHg

;入院后相关实验室检查

外周血象变化

;入院后主要治疗经过;治疗中胸部影像学变化09-1-15;治疗中胸部影像学变化09-1-15;病原学检测

病毒:咽拭子和下呼吸道分泌物采用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因两次均得阳性结果

细菌：入院后血培养、痰培养2天结果阴性

;禽流感〔AvianInfluenza〕;流行概况回忆;流行概况回忆;病原学;流行病学;流行病学;流行病学;流行病学;我国人禽流感病例的流行病学特点;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;;临床表现;(H5Nl)人禽流感诊断;(H5Nl)人禽流感诊断;1.流行病学史;2.我国人禽流感的诊断标准

(1)医学观察病例：有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察

(2)疑似病例:具备流行病学史中任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例。;(3)临床诊断病例有两种情形:

①诊断为人禽流感疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并且没有其他疾病确定诊断依据者。

②具备流行病学史中任何一项，伴有临床表现，实验室病原检测患者恢复期血清红细胞凝集抑制试验或微量中和试验A(H5Nl)抗体阳性(HI抗体或中和抗体效价≥40)。

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(4)确诊病例:有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中别离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亚型???异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍或以上者;

WHO诊断标准:具有相应的临床表现，至少符合下列之一者

〔1〕禽流感病毒〔A/H5)培养阳性

〔2〕PCR检测病毒核酸〔A/H5〕阳性

〔3〕用H5单克隆抗原检测抗体阳性

〔4〕检测双份血清H5抗体滴度增高4倍以上;3.重症人禽流感的诊断标准:

具备以下三项中的任何一项，即可诊断为重症人禽流感。

(1)呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率＞30次/min,且伴有以下情况之一:

①胸片显示多叶病变或在正位胸片上病灶总面积占双肺总面积的1/3以上;

②病情进展，24-48小时内病灶面积增大超过50%，且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。

;3.重症人禽流感的诊断标准:;人禽流感诊断流程;鉴别诊断;综合治疗;;2.免疫调节治疗

(1)糖皮质激素:

应用糖皮质激素的目的在于抑制肺组织局部的炎性损伤，减轻全身的炎症反响状态，防止肺纤维化等，目前其疗效在临床探索过程中。

糖皮质激素应用指征:(1)短期内肺病变进展迅速，出现氧合指数300mmHg，并有迅速下降趋势;(2)合并脓毒血症伴肾土腺皮质功能不全。

(2)其他免疫调节治疗

不推荐常规使用，如胸腺肤、干扰素、静脉用丙种球蛋白(IVIG)等;;4.其他

血浆治疗：对发病2周内的重症人禽流

感患者，及时给予人禽流感恢复期患者血浆，有可能提高救治的成功率.我国现已有1例患者进行恢复期血浆治疗后康复，但尚需进一步证实其疗效。

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1.鼻导管和面罩

对于鼻导管或面罩吸氧患者，假设在吸氧流量≥5L/min(或吸氧浓度≥40%)的条件下，Sp0293%，或呼吸频率仍≥30次/min以上，呼吸负荷较高，应及时考虑给予元创正压通气(NIPPV)治疗。

2.无创通气