健康评估内科教研室彭琼辉湖南环境生物57讲解.ppt

临床意义肝脏疾病：急性及轻症肝炎时多无异常；慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，A降低，α1、α2、β球蛋白有减少倾向，γ球蛋白增高。（二）血清蛋白电泳临床意义多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、良性单克隆免疫球蛋白增生症：β至γ区带之间可出现一特殊单克隆区带，称为M蛋白。（二）血清蛋白电泳二、胆红素代谢检查（一）血清胆红素测定（二）尿内胆红素与尿胆原检查正常胆红素代谢血清胆红素测定血清胆红素包括未结合胆红素（UCB）与结合胆红素（CB），两者合称总胆红素（STB）检测血清总胆红素、结合胆红素及未结合胆红素浓度，对了解肝功能、鉴别黄疸类型和病情判断有重要意义。血清胆红素测定标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血参考值成人：STB：3.4～17.1μmol/LCB：0～6.8μmol/LUCB：1.7～10.2μmol/L临床意义临床意义判断有无黄疸及其程度隐性黄疸：STB17.1～34.2μmol/L显性黄疸：STB＞34.2μmol/L黄疸程度：轻度STB34.2～171μmol/L中度STB171～342μmol/L重度STB＞342μmol/L临床意义推断黄疸的病因轻度：溶血性黄疸轻、中度：肝细胞性黄疸中度：不完全阻塞性黄疸重度：完全阻塞性黄疸临床意义判断黄疸类型血清胆红素（umol/L）类型STBCBUCBCB/STB溶血性黄疸＜0.2肝细胞性黄疸0.2～0.5阻塞性黄疸＞0.5三、血清酶学检查（一）血清转氨酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）（二）碱性磷酸酶（ALP）（三）γ-谷氨酰转移酶（GGT）（四）单胺氧化酶（MAO）（一）血清转氨酶用于肝脏疾病检查的主要有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。（一）血清转氨酶标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血参考值ALT：5～40U/LAST：8～40U/LAST/ALT：1.15临床意义反映肝细胞受损及程度临床意义急性病毒性肝炎急性肝损伤：ALT与AST均显著升高，ALT升高更明显急性重症肝炎：初期以ALT升高显著，随病情进展，ALT下降，同时胆红素进行性升高，呈现“酶胆红素分离”现象，预后极差临床意义慢性病毒性肝炎ALT、AST轻度升高或正常，AST/ALT＜1若AST升高较ALT显著，即AST/ALT＞1，提示慢性肝炎进入活动期可能临床意义肝硬化代偿期ALT可轻度增高或正常失代偿期ALT可持续升高病变累及线粒体，AST升高程度超过ALT临床意义原发性肝细胞癌：ALT与AST可正常或轻、中度升高胆道疾病：ALT与AST可中度升高其他疾病：急性心肌梗死、急性肾盂肾炎某些化学药物：异烟肼、氯丙嗪、利福平等（二）碱性磷酸酶（ALP）主要来源于肝脏和骨骼，少部分来自小肠和妊娠期胎盘组织，极少部分来自肾脏。标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血参考值男性：45～125U/L女性：20～49岁30～100U/L50～79岁50～135U/L临床意义病理性增高肝胆系统疾病：判断胆道梗阻的最好指标，见于各种肝内、外胆管梗阻性疾病，如胰头癌、胆道结石、肝内胆汁淤积等骨骼疾病：纤维性骨炎、骨折恢复期、佝偻病、转移性骨肿瘤等临床意义病理性增高鉴别黄疸：阻塞性黄疸：ALP明显升高ALT仅轻度增高肝细胞性黄疸：ALT活性明显增高ALP正常或稍高（三）γ-谷氨酰转移酶（GGT）血清中的GGT主要来自肝脏，少量来自肾脏和胰腺