多器官功能障碍综合征讲解.ppt

多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征

（multipleorgandysfunctionSyndrome，MODS）是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或两个以上的器官或系统的功能障碍。过去称为多器官功能衰竭（MOF)或多系统功能障碍（MSOF）。一、病因（一）各种外科感染引起的脓毒症；（二）严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；（三）各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后；（四）各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤；（五）合并脏器坏死或感染的急腹症；（六）输血、输液、药物使用不当或呼吸机应用不当；（七）患某些疾病的病人更容易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。二、发病机制各种重症急性病症的病理生理变化，即引起组织缺血→组织再灌注过程和（或）全身性炎症反应。例如：肠的缺血，再灌注损伤和严重损伤后，应激反应造成肠粘膜屏障破坏，由于肠管内有大量细菌，导致肠道细菌、内毒素移位，随之发生全身性内皮细胞活化，启动炎症介质和细胞因子释放，触发全身炎症反应，结果可使心、肺等器官受损。二、发病机制SIRS可起源于感染或损伤。炎症因子正常释放：抗感染和修复损伤的作用。过多的炎症介质和细胞因子的释放：酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，引起体温、心血管、呼吸、白细胞等多方面失常（所谓“全身性炎症反应综合征”），如果合并组织的缺血、再灌注损伤，就更容易造成MODS。三、临床表现和诊断1.速发型（单项速发型）：是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。如ARDS+ARF；DIC+ARDS+ARF；ARDS+ARF+AHF。此型发生往往由于原发急症严重。发病24小时内因器官衰竭死亡者，一般归于复苏失败，未列入MODS。三、临床表现和诊断2.迟发型（双向速发型）：是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管、肾、肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。此型的形成往往由于继发感染持续存在毒素或抗原。表1.MODS的初步诊断续表1.MODS的初步诊断四、预防

积极治疗原发病。重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。预防感染是预防MODS极为重要的措施。尽可能改善全身情况、给予免疫调理治疗。及早治疗任何一个首先继发的器官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成 MODS。保护肠粘膜的屏障作用。急性肾衰竭（ARF）是指由各种原因引起的双肾排泄功能在短期内（数小时至数周）急剧减退，导致水、电解质代谢紊乱，酸碱平衡失调和体内含氮产物迅速蓄积而出现一系列症状的临床综合征。

肾功能受损最突出表现是尿量明显减少（非少尿型急性肾衰竭除外）。

少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。

一、病因肾行使正常功能需要有：足够的血液循环；完整的细胞功能；通畅的肾小管内液体流动。一、病因（一）肾前性由于脱水、出血、休克等因素所致的血容量减少，均可引起肾血液灌注压力不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿。早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害，但若不及时处理，可发展为肾实质损害而成为肾性急性肾衰竭。一、病因（二）肾性各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形式，肾缺血和中毒为其主要病变。肾缺血：由大出血、感染性休克、血清过敏反应等引起。肾中毒：由肾毒性物质引起。一、病因（三）肾后性由于双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降。常见原因：结石、盆腔肿瘤压迫输尿管等。解除梗阻后肾功能即可恢复。二、发病机制肾血管收缩和肾小管细胞变性坏死是产生ARF的主要原因。AFR发病机制示意图循环血量减少二、发病机制（一）肾缺血当肾血流量减少时，肾灌注压力下降，肾小球滤过率（GFR）下降。GFR在不同平均动脉压下能自行调整。当平均动脉压下降至＜90mmHg，GFR下降，当下降至60mmHg，GFR基本停止。